Анатомия костей

На обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции определяются тазовые кости, нижние поясничные позвонки, крестец, копчик, крестцово-подвздошные суставы, лобковое сращение и тазобедренные суставы. О правильности укладки судят по срединному расположению крестца, симметрии размеров и формы запирательных отверстий и «фигуры слезы». Отчетливо выявляются тело (1) и крыло (2) подвздошной кости. В теле подвздошной кости над верт-лужной впадиной определяется конусообразное просветление (5), имеющее своеобразную губчатую структуру. В нем преобладают поперечно направленные костные трабекулы, параллельные суставной поверхности вертлужной впадины; более редкие веерообразные костные трабекулы, располагаясь по линиям силовой нагрузки, пересекают поперечные. Верхняя граница конусообразного просветления выпукла и обусловлена разницей в структуре тела и крыла подвздошной кости, нижняя — более четкая и интенсивная, образована полулунной суставной поверхностью (4).

Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы таза в боковой проекции производят в таком же положении больного, как и при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции. Кассету устанавливают перпендикулярно к столу на длинное ребро. Она примыкает к боковой поверхности больного. Центральный пучок лучей направляют на центр кассеты на уровне нижней передней подвздошной ости. Данную проекцию при необходимости можно применить в положении больного на боку. Центрация пучка лучей та же, что и при положении больного на спине. Боковая проекция используется в травматологии для определения смещения отломков кпереди или кзади и в онкологии при определении роста опухоли в переднезаднем направлении.

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы одной тазовой кости в прямой задней проекции производят в таком же положении больного, как и при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции. Кассету помещают под исследуемую половину таза в плоскости стола. Для того чтобы крыло подвздошной кости было параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°. Центральный пучок лучей направляют на центр крыла подвздошной кости перпендикулярно к кассете.

Укладки при выполнении рентгенограмм крестцово-подвздошного сустава описаны выше в разделе «Позвоночный столб».
Перед рентгенографией таза больному необходимо предварительно очистить кишечник.
Прямая задняя проекция. Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции производят в положении больного на спине, нижние конечности вытянуты, стопы несколько повернуты кнаружи для того, чтобы «развернуть» крылья подвздошных костей. Кассета ориентирована поперечно, лежит в плоскости стола. Для улучшения качества рентгеновского изображения и уменьшения вторичного излучения у полных людей производят компрессию мягких тканей живота широким поясом. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете по средней линии живота на уровне верхних передних подвздошных остей.

Для рентгенологического изучения указанной области производят обзорные рентгенограммы таза в прямой задней и боковой проекциях, а также прицельные рентгенограммы одной половины таза в прямой задней проекции, крыла подвздошной кости — в передней или задней косой проекции, лобкового сращения — в прямой передней или задней и аксиальной проекциях.

Диафрагма, находясь во взаимодействии с другими дыхательными мышцами, обеспечивает функцию внешнего дыхания. Кроме того, диафрагма способствует сохранению соотношений между отрицательным внутри-грудным и положительным внутрибрюшным давлением, принимает участие в физиологических процессах сердечно-сосудистой системы, пищевого канала, органов малого таза. Среди многочисленных жизненно важных функций диафрагмы наиболее существенными являются опорная, дыхательная, прессорная. Все функции диафрагмы тесно взаимосвязаны, поэтому каждая из них осуществляется вместе с остальными. Разграничение этих функций является условным.

Многообразие рентгенологического отображения различных фаз формирования лобкового сращения и возможную асимметрию его окостенения нередко принимают за проявление патологического процесса, наиболее часто — за остеохондропатию.
Последовательность и сроки окостенения таза, вертлужной впадины лобкового сращения представлены.
Диафизы длинных костей нижней конечности окостеневают во внутриутробном периоде.

При рождении тазовая кость состоит из трех самостоятельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной, разделенных в области вертлуж-ной впадины игрекообразным хрящом. Угол наклона полулунной суставной поверхности к горизонтальной плоскости равен 25—40°. К трем месяцам внеутробной жизни угол наклона крыши уменьшается до 10—30°, к первому году — до 8°, а к 4—5 годам равен, как и у взрослых, 5°. В период от 1 года до 4 лет появляется и усиливается волнистость контуров вертлужной впадины, увеличивается уплотнение суставной поверхности впадины. К 8 годам на уровне волнистых краев вертлужной впадины и в области игрекообразного хряща появляются вторичные точки окостенения. Наиболее крупная и постоянная точка окостенения игрекообразного хряща выявляется рентгенологически в 12—15 лет и условно носит название четвертой кости вертлужной впадины. Волнистость контуров вертлужной впадины и четвертой кости вертлуж-ной впадины прослеживается до периода синостоза, наступающего в области вертлужной впадины к 18—20 годам.

Такая рентгенограмма может быть произведена и при положении больного сидя. Исследуемую конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах, стопу помещают на клиновидную подставку. Положение кассеты и центрировка как и при укладке в положении лежа.
Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы пальцев стопы в подошвенной проекции осуществляют так же, как и при выполнении обзорной рентгенограммы стопы. Кассету помещают поперек стола под исследуемые пальцы стопы. Центральный пучок лучей направляют на середину кассеты.

Укладки стопы производят в прямой подошвенной, прямой тыльной, боковой, косой подошвенной проекциях и аксиальной проекции для пяточной кости.
Прямая подошвенная проекция. Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы стопы в прямой подошвенной проекции производят в положении больного на спине. Конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Подошвенной поверхностью исследуемую стопу помещают на кассету, расположенную в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на основания плюсневых костей, уровень которых легко определяется прощупыванием бугристости пятой плюсневой кости.