Анатомия костей

На нижней поверхности тела таранной кости в задне-наружном отделе имеется задняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea posterior, кпереди и кнутри от которой располагается борозда таранной кости, sulcus tali, идущая косо сзади наперед и кнаружи. Меди-альнее и кпереди от этой борозды располагаются средняя и передняя суставные пяточные поверхности, facies articularis calcanea media et anterior, причем передняя пяточная поверхность находится на шейке таранной кости. Головка таранной кости несет сферической формы ладьевидную суставную поверхность, facies articularis navicularis. Задний отросток таранной кости отходит от задней поверхности тела, он разделен бороздой сухожилия мышцы длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendineus m. flexor hallucis longi, на два бугорка — медиальный и латеральный, tu-berculum mediale et laterale.

Таранная кость, как указывалось в разделе «Голеностопный сустав», состоит из тела, с расположенными на нем блоком и отростками (задним и латеральным), а также головки и шейки. Блок является суставной головкой голеностопного сустава, он расположен на верхней поверхности тела таранной кости (см. соответствующий раздел).

Предплюсна состоит из 7 костей, расположенных в два ряда: проксимальный, или задний, и дистальный, или передний. К проксимальному ряду относятся таранная кость, talus, пяточная, calcaneus, к дистальному ряду — ладьевидная, os naviculare, три клиновидные, ossa cuneiformia, и кубовидная, os cuboideum.

Суставная щель голеностопного сустава на рентгенограмме в боковой проекции определяется в виде просветления дугообразной формы, равномерной ширины, прослеживающейся между нижней суставной поверхностью болыпеберцовой кости и верхней поверхностью блока таранной кости.
При нестрого боковой укладке суставная щель раздваивается и имеет вид двух пересекающихся полос просветления дугообразной формы. Более четко определяется латеральный участок суставной щели, располагающийся над латеральным валом блока, и менее четко — медиальная часть суставной щели, которая находится над медиальным валом блока.

Таранная кость (12) на рентгенограмме в боковой проекции в отличие от прямой задней представлена полностью. Однако в этом разделе будет дан рентгеноанатомический анализ только блока таранной кости (13). Последний располагается в верхнем отделе тела и дает при строго боковой укладке одноконтурное, а при нестрого боковой проекции — двухконтурное выпуклое образование, обусловленное раздельным изображением каждого вала блока. Лодыжковые суставные поверхности блока не дифференцируются.

Боковая проекция. На рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции болыпеберцовая и малоберцовая кости наслаиваются друг на друга. Критерием правильности укладки являются суммарное изображение валов блока таранной кости и равномерное дугообразное просветление рентгеновской суставной щели голеностопного сустава. Краеобразующие контуры — передние и задние поверхности эпифизов берцовых костей. Корковое вещество в дистальной трети болынеберцовой и малоберцовой костей постепенно истончается к метафизу, а область эпифиза окаймлена тонкой замыкающей пластинкой. Суставная впадина голеностопного сустава представлена лишь нижней суставной поверхностью болыпеберцовой кости в виде интенсивной дугообразной линии (3). Медиальная и латеральная лодыжки наслаиваются друг на друга в различной степени, что зависит от проекционных условий. Дистальный контур верхушки латеральной лодыжки расположен ниже дистального полюса медиальной лодыжки. Дистальные концы лодыжек проекционно наслаиваются на блок таранной кости и друг на друга, при этом четко прослеживаются оба выступа медиальной лодыжки: передний — больший и задний — меньший.

Правильность соотношений в голеностопном суставе характеризуется равномерной высотой рентгеновской суставной щели; ось, проведенная через середину дистального эпифиза болынеберцовой кости, обычно проходит через середину блока таранной кости (между его валами). Клиновидная форма суставной щели без подвывиха — редкое явление и наблюдается в обоих голеностопных суставах.

Суставная впадина голеностопного сустава в этой проекции представлена изображением нижней суставной поверхности болыпеберцовой кости и суставными поверхностями лодыжек болыпеберцовой и малоберцовой костей. Головка голеностопного сустава образована верхней и двумя лодыжковыми поверхностями блока таранной кости. Рентгеновская суставная щель голеностопного сустава прослеживается между указанными суставными поверхностями в виде равномерной полосы просветления, изогнутой под углом и по форме напоминающей букву «Г», так как в этой проекции дают изображение верхний и медиальный отделы суставной щели, а латеральный отдел не дифференцируется.

Таранная кость (12) на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой задней проекции выявляется неполностью: четко изображаются ее блок (13) и латеральный отросток (14). Блок таранной кости имеет вид четырехугольного образования с верхним и боковыми контурами. Верхний контур блока таранной кости расположен горизонтально, слабо вогнут в центральном отделе, что обусловлено изображением медиального и латерального валов блока и борозды между ними. Замыкающая пластинка суставных поверхностей блока таранной кости четкая, тонкая. Латеральный контур ее плавно переходит в контур латерального отростка, который покрыт суставным хрящом и увеличивает латеральную лодыжковую поверхность блока. Поэтому переломы латерального отростка являются внутрисуставными. Структура блока губчатая.

На рентгенограмме голеностопного сустава в прямой задней проекции — / вариант — изображаются дистальные отделы берцовых костей, таранная кость и рентгеновская суставная щель, имеющая форму буквы «Г», что служит критерием правильности укладки. Краеобразующими контурами большеберцовой и малоберцовой костей являются латеральные (2) и медиальные (1) поверхности. Корковое вещество в нижней трети диафиза болыпеберцовой и малоберцовой костей имеет одинаковую толщину по латеральной и медиальной поверхности, к метаэпифизу оно постепенно истончается. Нижняя суставная поверхность болыпеберцовой кости (3) представлена широкой интенсивный полосой, расположена горизонтально и под углом переходит в тонкую интенсивную суставную поверхность медиальной лодыжки (4). Несколько дистальнее нижней суставной поверхности болыпеберцовой кости на фоне рентгеновской суставной щели голеностопного сустава или верхней части блока таранной кости прослеживается контур заднего отдела (56) эпифиза больше-берцовой кости. Задний отдел эпифиза болыпеберцовой кости, именуемый хирургами задней или третьей лодыжкой, нередко является местом перелома, изолированного или сочетанного с переломами латеральной и медиальной лодыжек. Структура дистального эпифиза болыпеберцовой кости равномерная, губчатая. На 5—6 мм кверху от верхушки контура медиальной лодыжки (6) на фоне губчатой структуры определяется поперечная линейная тень, обусловленная изображением выемки заднего отдела медиальной лодыжки (7). Медиальный отдел дистального метадиафиза малоберцовой кости проекционно наслаивается на латеральный отдел дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости, образуя участок повышенной интенсивности. Кнутри от-латерального контура дистального конца болыпеберцовой кости определяется нечеткое линейное просветление, расположенное вертикально между малоберцовой вырезкой болыпеберцовой кости и медиальной поверхностью дистального метафиза малоберцовой кости, обусловленное проекцией болыпеберцово-малоберцового синдесмоза (8).