Анатомия костей

Боковая проекция. На рентгенограмме стопы в боковой проекции дифференцируются все отделы стопы. Однако в наиболее благоприятных условиях находится проксимальный ряд костей предпдюсны.
В таранной кости (2) отчетливо различаются тело (2а), шейка (26) и головка (3). Рентгеноанатомический анализ верхней поверхности тела, представленной блоком, изложен в разделе «Голеностопный сустав». Тело таранной кости в заднем отделе заканчивается задним отростком таранной кости (2в), который прослеживается в виде выступа с закругленной вершиной. Он частично проецируется на верхнюю часть бугра пяточной кости. Латеральный бугорок заднего отростка таранной кости окостеневает за счет отдельной точки окостенения (2в) и иногда сохраняет самостоятельность в виде истинной сверхкомплектной треугольной кости, os trigonum (см. рис. 171). В отличие от перелома заднего отростка эта сверхкомплектная кость отделена от основного массива кости полосой просветления, имеющей ровные четкие контуры. Нижняя поверхность заднего отростка таранной кости плавно переходит кпереди в заднюю суставную пяточную поверхность, служащую суставной впадиной подта-ранного сустава. Суставная поверхность распространяется на нижнюю поверхность заднего и латерального отростков таранной кости, поэтому их переломы следует считать внутрисуставными. Латеральный отросток (2г) таранной кости треугольной формы. Вершина его обращена книзу. Кпереди от латерального отростка в нижнем отделе шейки имеется нечетко очерченное просветление,обусловленное проекцией борозды таранной кости. Нижний контур таранной кости на этом уровне представлен четкой, интенсивной линией, являющейся отображением передней пяточной суставной поверхности таранной кости. Тело таранной кости по верхней поверхности плавно переходит в шейку, представляющую собой наиболее узкую часть таранной кости. Шейка, постепенно расширяясь, кпереди заканчивается головкой таранной кости. Последняя образует выпуклый кпереди контур и отграничена тонкой замыкающей пластинкой. Нижний контур головки таранной кости частично проецируется на пяточную кость, которая располагается под таранной костью.

Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидная часть тараннопяточно-ладьевидного сустава, анатомически обособленные друг от друга, как уже указывалось выше, образуют поперечный сустав предплюсны (обозначено штриховкой). Рентгеновская суставная щель данного сустава имеет форму буквы «S», медиальная часть его выпуклостью обращена кпереди, а латеральная — кзад]/. Ширина рентгеновской суставной щели неравномерная: в медиальном отделе она несколько шире, чем в латеральном. Передний отдел кубовидной кости частично наслаивается на основание IV и V плюсневых костей. Рентгеновская суставная щель между ними прослеживается с трудом и может быть лучше изучена на рентгенограммах в прямой тыльной и косой подошвенной проекциях.

Кубовидная кость (6) находится в наружном отделе стопы между пяточной и основаниями IV, V плюсневых костей. Она имеет четкие контуры и равномерную губчатую структуру. Латеральный контур кубовидной кости неровный за счет бугристости (7), частично выходящей в краеобра-зующий отдел. Проксимальная седловидная суставная поверхность кубовидной кости представлена интенсивной замыкающей пластинкой, которая с одноименной суставной поверхностью пяточной кости образует пяточно-кубовидный суставе
Между головкой таранной кости и суставной впадиной ладьевидной кости определяется таранно-ладьевидный сустав, который является частью тараннопяточно-ладьевидного сустава.

Ладьевидная кость (4) располагается дистальнее головки таранной кости и имеет полулунную форму. Задняя вогнутая поверхность ее интенсивная, так как является суставной впадиной для головки таранной кости. Передняя поверхность ладьевидной кости выпуклая, состоит из трех фасеток для клиновидных костей и ограничена тонкой замыкающей пластинкой. По медиальной поверхности ладьевидной кости имеется бугристость (5), в связи с чем контур здесь неровный. Бугристость ладьевидной кости окостеневает за счет одной или двух точек окостенения, которые могут сохранить самостоятельность и образуют истинную сверхкомплектную кость (1), именуемую наружной берцовой, os tibiale externum (см. рис. 171). Последняя лучше всего выявляется на рентгенограмме стопы в прямой подошвенной проекции. При незнании этой рентгеноанатомической особенности сверхкомплектная наружная берцовая кость может быть принята за отрыв.

На рентгенограмме стопы в прямой подошвенной проекции определяются кости предплюсны, плюсны, фаланги пальцев и рентгеновские суставные щели (межпредплюсневые, предплюсне-плюсневые, межплюсневые, плюсне-фаланговые, меж-фаланговые проксимальные и дистальные), что является критерием правильности укладки.
В данной проекции прослеживаются передние отделы пяточной (1) и таранной (2) костей: в медиальной половине стопы — головка таранной кости (3), в латеральной — седловидная суставная поверхность пяточной кости. Структура их равномерная, губчатая. Передний контур головки таранной кости тонкий, четкий, а кубовидной суставной поверхности пяточной кости — отграничен интенсивной замыкающей пластинкой.

Кубовидная кость имеет форму неправильного куба, располагается в латеральном отделе стопы. На наружно-подошвенной поверхности кости располагается бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboi-dei, впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendineum m. peronei longi, пересекающая нижнюю поверхность кубовидной кости косо сзади наперед и снаружи внутрь. Для сочленения с пяточной костью задняя поверхность кубовидной кости снабжена седловидной Суставной цоверхностью. Передняя поверхность кубовидной кости несет на себе суставную поверхность, разделенную гребешком для сочленения с основаниями IV и V плюсневых костей. На медиальной поверхности кубовидной кости в дистальном отделе имеется суставная фасетка для сочленения с латеральной клиновидной костью, а в проксимальном — с ладьевидной костью. Между седловидными поверхностями пяточной и кубовидной костей образован пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, являющийся анатомически обособленным. Суставная капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. Этот сустав относится к седловидным, однако функционирует как одноостный — в нем происходят незначительные ротационные движения. Пяточно-кубовидный и тараннопяточно-ладьевидный суставы, анатомически обособленные, образуют поперечный сустав предплюсны (шо-паров сустав), articulatio tarsi transversa. Хирурги выделили его для удобства вычленения при ампутации стопы. При операции рассекается раздвоенная связка, lig. bifurcatum, называемая ключом шопарова сустава. Она имеет две ножки, натянутые между пяточной костью с одной стороны и кубовидной и ладьевидной — с другой.

Таким образом, таранные суставные поверхности пяточной кости сочленяются с пяточными суставными поверхностями таранной кости, образуя два обособленных друг от друга сустава: подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный. Капсулы этих суставов прикрепляются по краю суставных поверхностей. Подтаранный сустав анатомически обособлен от тараннопяточно-ладьевидного межкостной тараннопяточной связкой. Подтаранный сустав относится к группе цилиндрических суставов, articulatio trochoidea. Головкой тараннопяточно-ладьевидного сустава являются суставные поверхности таранной кости, имеющие выпуклую форму, впадиной — суставные поверхности пяточной и ладьевидной костей. Суставная впадина увеличена за счет ладьевидного фиброзного хряща, fibrocartilago navicularis, располагающегося в пяточно-ладьевидной подошвенной связке, lig calcaneonavicular plantare; последняя идет от опоры таранной кости к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав относится к типу шаровидных суставов, arthrodia, но движения совершает лишь вокруг одной оси, общей с осью подтаранного сустава, в связи с чем оба сустава функционально объединены в комбинированный сустав.

Ладьевидная кость находится у медиального края стопы между таранной и клиновидными костями. Передняя поверхность ладьевидной кости выпуклая, она несет суставные площадки, разделенные гребешками, для сочленения с тремя клиновидными костями. Задняя вогнутая поверхность кости сочленяется с головкой таранной кости. По медиальной поверхности имеется бугристость ладьевидной кости, tuberositas oss navicula-ris. Между таранной, пяточной и ладьевидной костями располагается та-раннопяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneanavicularis.

Пяточная кость — самая массивная из костей стопы, она располагается под таранной костью. Задний отдел тела кости заканчивается мощным пяточным бугром, tuber calcanei, имеющим по подошвенной поверхности два отростка — медиальный и латеральный, processus medialis et lateralis tuberis calcanei. К медиальному отростку прикрепляется сухожилие короткого сгибателя пальцев, m. flexor digitorum brevis, а к латеральному отростку — длинная подошвенная связка, lig. plantare longum. Верхняя поверхность пяточной кости несет выпуклой формы заднюю таранную суставную поверхность, facies articularis talaris posterior, которая с задней пяточной суставной поверхностью таранной кости образует подтаранный сустав, articulatio subtalaris. Кпереди от указанной суставной поверхности имеется углубление — борозда пяточной кости, sulcus calcanei, идущая косо, как и борозда таранной кости. Обе борозды образуют пазуху предплюсны, sinus tarsi, выполненную межкостной таранно-пяточной связкой, lig. talocalcaneum interosseum. Кпереди и медиально от борозды пяточной кости находится отросток—опора таранной кости, sustentaculum tali, на верхней поверхности которого располагается средняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris media. По нижней поверхности указанного отростка проходит борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendineus m. flexor hallucis longi. Передний отдел тела пяточной кости несет переднюю таранную суставную поверхность, facies articularis talaris anterior. Спереди пяточная кость снабжена кубовидной суставной поверхностью, facies articularis cuboi-dea, седловидной формы.

В нижнем отделе таранной кости по наружной поверхности находится латеральный отросток таранной кости, имеющий треугольную форму, вершина которого закруглена. Латеральная и нижние поверхности латерального отростка служат для увеличения суставных поверхностей: латеральная — латеральной лодыжковой поверхности, а нижняя — задней пяточной суставной поверхности.