Анатомия костей

По нижнему контуру крыла подвздошной кости, примыкая к крестцово-под-вздошному суставу, прослеживается полуовальное варьирующее по глубине вда-вление, обусловленное околосуставной бороздой. У некоторых лиц оно резко выражено, что при незнании данной анатомической особенности может быть расценено как деформирующий артроз крестцово-подвздошного сустава.

Крыло подвздошной кости, расположенное над телом, расширяется кверху и заканчивается подвздошным гребнем (5). Структура крыла мелкопетлистая, а ближе к телу — крупнопетлистая, где прослеживаются питательные каналы в виде линейных или ветвящихся полосок просветления с интенсивными контурами. Подвздошный гребень имеет дугообразный интенсивный, волнистый контур. В переднем отделе гребень заканчивается небольшим выступом — верхней передней подвздошной остью (6), имеющей четкий контур. Под ней определяется полулунная вырезка (7), ниже которой на границе с телом располагается более плоский выступ,— нижняя передняя подвздошная ость (8), Задний отдел подвздошного гребня заканчивается верхней задней подвздошной остью (9). Последняя наслаивается на боковою часть крестца в виде треугольного образования с закругленной вершиной. Несколько ниже и латеральнее ее располагаются нижняя задняя подвздошная ость (10) и крестцово-подвздошные суставы (11), образованные ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Они имеют обычно форму ромба, обрамленного двумя изогнутыми полосами просветления. Выше и медиальнее крестцово-подвздошного сустава определяется проекция крестцово-подвздошного синдесмоза (12). Подробное описание крестцово-подвздошного сустава дано в разделе «Рентгеноанатомия позвоночного столба».

На обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции определяются тазовые кости, нижние поясничные позвонки, крестец, копчик, крестцово-подвздошные суставы, лобковое сращение и тазобедренные суставы. О правильности укладки судят по срединному расположению крестца, симметрии размеров и формы запирательных отверстий и «фигуры слезы». Отчетливо выявляются тело (1) и крыло (2) подвздошной кости. В теле подвздошной кости над верт-лужной впадиной определяется конусообразное просветление (5), имеющее своеобразную губчатую структуру. В нем преобладают поперечно направленные костные трабекулы, параллельные суставной поверхности вертлужной впадины; более редкие веерообразные костные трабекулы, располагаясь по линиям силовой нагрузки, пересекают поперечные. Верхняя граница конусообразного просветления выпукла и обусловлена разницей в структуре тела и крыла подвздошной кости, нижняя — более четкая и интенсивная, образована полулунной суставной поверхностью (4).

Укладки при выполнении рентгенограмм крестцово-подвздошного сустава описаны выше в разделе «Позвоночный столб».
Перед рентгенографией таза больному необходимо предварительно очистить кишечник.
Прямая задняя проекция. Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции производят в положении больного на спине, нижние конечности вытянуты, стопы несколько повернуты кнаружи для того, чтобы «развернуть» крылья подвздошных костей. Кассета ориентирована поперечно, лежит в плоскости стола. Для улучшения качества рентгеновского изображения и уменьшения вторичного излучения у полных людей производят компрессию мягких тканей живота широким поясом. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете по средней линии живота на уровне верхних передних подвздошных остей.

Анатомия, методика исследования и рентгеноанатомический анализ носа и околоносовых пазух, а также возрастные особенности их представлены в разделе «Костно-суставной аппарат» (стр. 180); носовая, ротовая и гортанная части глотки — в разделе «Глотка» (стр.443). В легкие через дыхательные пути поступает воздух, который до соприкосновения с паренхимой легких должен быть очищен, согрет и увлажнен. Это происходит в полости носа, выстланной слизистой оболочкой, которая переходит в слизистую оболочку околоносовых пазух и глотки. Слизистая оболочка полости носа покрыта мерцательным эпителием, на ресничках которого оседает пыль, содержит слизистые железы, секрет которых увлажняет воздух, обволакивает пыль и способствует ее изгнанию. Подслизистая оболочка полости носа богата венозными сосудами, образующими на нижней и средней носовой раковине густые сплетения, обогревающие струю воздуха. Описанные анатомические особенности слизистой оболочки полости носа обеспечивают механическую обработку вдыхаемого воздуха. Поэтому средние и нижние ходы носа называют дыхательной областью полости носа, regio respiratoria. На уровне верхней носовой раковины заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва (обонятельная область, regio olfactoria), благодаря которым человек воспринимает запахи. Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны поступает в носовую, ротовую и гортанную части глотки, а затем в гортань. Полноценное носовое дыхание возможно при нормальном состоянии полости носа и носовой части глотки. Глубокое носовое дыхание способствует большему расширению грудной клетки, чем ротовое.

Лопатки (14) представлены в виде параллельных, несколько косо расположенных, линейных интенсивных теней, обусловленных латеральными краями, которые продолжаются в закругленные, малоинтенсивные, но подчеркнутые контуры их нижних углов. Кверху контур латерального края прилежащей лопатки переходит в суставную впадину (16), с которой сочленяется головка плечевой кости. Последняя не всегда дифференцируется, теряясь в массиве мышц спины. Лопатка прилежащей стороны располагается спереди, проекционно совпадая с трахеей или находится между трахеей и позвоночным столбом. Лопатка отдаленной стороны менее четко очерчена, проекционно наслаивается на тела II—VII грудных позвонков.

На рентгенограммах в боковой проекции отчетливо определяют грудные позвонки (18) от II — III до X—XI включительно.
Дифференцированно видны тела позвонков, межпозвоночные диски, менее отчетливо — дуги, суставные и остистые отростки, так как они проекционно перекрываются мышцами спины и реберными дугами.
Ребра (8) косо пересекают полость грудной клетки, направляясь сверху вниз, сзади наперед. Задние отделы тел ребер проецируются кзади от тел позвонков в виде дуг, из которых более крутые, узкие, интенсивные и четко очерченные относятся к ребрам прилежащей, а более развернутые, широкие, менее четкие и лежащие кзади — к ребрам отдаленной стороны. Ребра прилежащей и отдаленной сторон располагаются параллельно, иногда перекрещиваются под небольшим углом или суммируются. Структура и контуры ребер прилежащей стороны прослеживаются отчетливо. Ребра отдаленной стороны проекционно увеличиваются, структура и контуры их дифференцируются менее четко.

Ключицы (13) располагаются на уровне верхнего отверстия грудной клетки, более отчетливо виден грудинный конец ключицы прилежащей стороны, который направлен кпереди и книзу и участвует в образовании грудино-ключичного сустава. Плечевой конец ключицы теряется в интенсивной тени мышц верхнего плечевого пояса.

При исследовании легких для выпрямления физиологического кифоза в грудном отделе позвоночного столба и выравнивания наклонного положения трахеи по отношению к фронтальной плоскости исследуемый приподнимает руки вверх и сгибает их в локтевых суставах. Для получения отчетливого изображения в одной плоскости обоих главных и нижних долевых бронхов рекомендуют левую половину грудной клетки приподнять небольшим валиком на 8—10°.

Сесамовидные кости плюснефаланговых суставов стопы окостеневают в 10—14 лет из одиночных или множественных, иногда не сливающихся точек окостенения. В таких случаях сесамовидные кости состоят из нескольких частей, что дифференцируют с травматическими повреждениями.
Последовательность и сроки окостенения представлены.