Анатомия костей

Боковая проекция. На рентгенограммах в боковой проекции трахея располагается примерно на 2—3 см кпереди от позвоночного столба. От фронтальной плоскости трахея отклоняется кзади под углом 5—12°. Величина угла зависит от конституции; у лиц пикнического телосложения угол отклонения больше. Особенность положения трахеи необходимо учитывать при послойном исследовании. Для получения изображения трахеи и главных бронхов на одном послойном снимке необходимо придать больному такое положение, при котором трахея располагалась бы в горизонтальной плоскости параллельно плоскости кассеты. Это достигается подкладыванием небольшого валика под поясничную область.

Кнаружи и книзу от дистального отдела трахеи располагаются главные бронхи (5, 4). В рентгеновском изображении они проецируются на уровне срединной тени и образуют полосы просветления, отходящие в стороны от трахеи. Контуры стенок бронхов четкие, определяются в виде двух параллельных линий.

Прямая проекция. На рентгенограммах в прямой проекции трахея (1) определяется соответственно срединной плоскости или несколько вправо от нее на фоне позвоночного столба в виде продольно расположенной полосы просветления с ровными четкими контурами шириной 15—27 мм. Большие размеры трахеи, равно как и других образований, по сравнению с анатомическими данными, обусловлены проекционным увеличением. На уровне дуги аорты трахея умеренно отклоняется вправо, на левой стенке ее имеется небольшое вдавление от аорты, которое постепенно увеличивается по мере развития атероматоза последней. Контуры трахеи в виде сплошной линии обусловлены внутренней поверхностью ее стенки, наружная поверхность не видна, так как сливается с окружающими тканями средостения. Дифференцированное изображение трахейных хрящей возникает по мере их обызвествления (рис. 228). Снизу на уровне раздвоения трахеи (2) светлая полоса ее отграничена трахейной шпорой, вдающейся в просвет трахеи в виде клина, имеющего такую же интенсивность, как стенка трахеи.

Изучение трахеи и главных бронхов проводится по данным рентгенограмм, томограмм и контрастного исследования. Снимки производятся в прямой, косой и боковой проекциях. Поскольку в прямой проекции трахея и главные бронхи проекционно совпадают с сердечнососудистой тенью, шейными и грудными позвонками, целесообразно прибегать к переэкспонированным снимкам.

Интенсивные симметричные выступы в просвете гортани, расположенные друг над другом, отражают преддверные (16) и голосовые (9) складки. Между указанными складками заключены просветления, обусловленные желудочками гортани (10). Отчетливо видна подголосовая полость (11) в виде расширяющегося книзу просветления, переходящего в трахею (15). Начиная с 16—17 лет вследствие обызвествления щитовидного (13) и перстневидного хрящей (14) на фоне воздушного столба гортани появляется неравномерное, глыбчатой структуры затемнение, ухудшающее дифференцированное изображение преддверных и голосовых складок, а также желудочков гортани. Возрастные особенности рентгенологического изображения гортани представлены.

Прямая проекция. На рентгенограмме в прямой проекции реитгеноанатомический анализ гортани затруднен из-за проекционного суммирования с тенью шейных позвонков.
Боковая проекция. Рентгенография гортани в боковой проекции позволяет изучить переднюю и заднюю стенки гортани. Теневое изображение почти полностью соответствует анатомическому срединному сагиттальному разрезу гортани. На рентгенограмме гортани в боковой проекции видны шейные позвонки (2). На уровне II шейного позвонка располагается основание нижней челюсти (2), соответственно уровню III шейного позвонка — подъязычная кость с большими рогами (5). Воздух в гортани и глотке создает условия для изображения анатомических образований гортани.

Анатомия, методика исследования и рентгеноанатомический анализ носа и околоносовых пазух, а также возрастные особенности их представлены в разделе «Костно-суставной аппарат» (стр. 180); носовая, ротовая и гортанная части глотки — в разделе «Глотка» (стр.443). В легкие через дыхательные пути поступает воздух, который до соприкосновения с паренхимой легких должен быть очищен, согрет и увлажнен. Это происходит в полости носа, выстланной слизистой оболочкой, которая переходит в слизистую оболочку околоносовых пазух и глотки. Слизистая оболочка полости носа покрыта мерцательным эпителием, на ресничках которого оседает пыль, содержит слизистые железы, секрет которых увлажняет воздух, обволакивает пыль и способствует ее изгнанию. Подслизистая оболочка полости носа богата венозными сосудами, образующими на нижней и средней носовой раковине густые сплетения, обогревающие струю воздуха. Описанные анатомические особенности слизистой оболочки полости носа обеспечивают механическую обработку вдыхаемого воздуха. Поэтому средние и нижние ходы носа называют дыхательной областью полости носа, regio respiratoria. На уровне верхней носовой раковины заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва (обонятельная область, regio olfactoria), благодаря которым человек воспринимает запахи. Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны поступает в носовую, ротовую и гортанную части глотки, а затем в гортань. Полноценное носовое дыхание возможно при нормальном состоянии полости носа и носовой части глотки. Глубокое носовое дыхание способствует большему расширению грудной клетки, чем ротовое.

Боковая проекция. При исследовании в боковой проекции контуры обоих куполов диафрагмы обычно располагаются друг над другом. У позвоночного столба они проекционно перекрещиваются или совпадают. Более высоко проецируется купол диафрагмы прилежащей стороны. Поэтому при исследовании в правой боковой проекции газовый пузырь желудка располагается под нижележащим, в левой — под вышележащим куполом диафрагмы. Этот признак имеет значение при интерпретации рентгенограмм грудной клетки в боковой проекции. При этом отчетливо различимы грудинная и поясничная части диафрагмы, занимающие наиболее низкое положение и именуемые в рентгенологической литературе передним (5) и задним (6) скатом. Наиболее высоко расположенный участок куполов диафрагмы находится ближе к передней стенке грудной клетки.

При исследовании в прямой проекции диафрагма определяется только в боковых отделах, где она образует выпуклые кверху возвышения, именуемые в рентгенологической литературе куполами диафрагмы. Последние отграничивают снизу каждое легкое. Верхний контур обоих куполов диафрагмы отчетливо виден, а нижний суммируется с органами брюшной полости. Обычно отчетливее выступают реберные части диафрагмы, поскольку грудинная и поясничные части в прямой проекции наслаиваются друг на друга. Сухожильный центр диафрагмы (2) не имеет дифференцированного изображения, jap как сливается с тенью средостения. Контур правого купола диафрагмы более выпуклый, иногда он представлен не одной плавной дугообразной, а волнообразной линией, образующей две дуги, из которых более высоко расположена медиальная. Нередко, чаще справа, наблюдается волнистость контура диафрагмы, особенно в медиальном отделе по типу ограниченной релаксации. Это обусловлено неравномерным сокращением отдельных мышечных пучков диафрагмы. По направлению к боковым стенкам грудной клетки куполы диафрагмы плавно опускаются и образуют различной глубины острые реберно-диафрагмальные углы, соответствующие расположению одноименных плевральных углублений (3). С тенью сердца куполы диафрагмы образуют менее глубокие и острые сердечно-диафрагмальные углы (4), глубина которых зависит от степени вдоха: при вдохе она увеличивается, а при выдохе — уменьшается. Нижняя поверхность правого купола диафрагмы тесно прилегает к печени и на всем протяжении сливается с ее тенью. Контур нижней поверхности левого купола часто виден в медиальном отделе при наличии газа в желудке и в левом изгибе толстой кишки. При интерпозиции толстой кишки или наличии свободного газа в брюшной полости, введенного исскуственно или проникшего в нее из полых органов (прободные язвы желудка и кишки, травматические повреждения пищевого канала и т. д.), отчетливо бывает виден нижний контур и правого купола диафрагмы. Последний признак широко используют в практической работе при диагностике прободных язв желудка. Купол диафрагмы в условиях пневмоперитонеума образует выпуклую кверху полосовидную тень шириной 4—5 мм.

Иногда вследствие индивидуальных особенностей лопаток нижние углы их на рентгенограмме в боковой проекции суммируются с тенью корней легких, усиливают их интенсивность, создавая дополнительные закругленные контуры, которые ошибочно принимают за увеличенные бронхо-легочные лимфатические узлы.