Анатомия костей

На обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции определяются тазовые кости, нижние поясничные позвонки, крестец, копчик, крестцово-подвздошные суставы, лобковое сращение и тазобедренные суставы. О правильности укладки судят по срединному расположению крестца, симметрии размеров и формы запирательных отверстий и «фигуры слезы». Отчетливо выявляются тело (1) и крыло (2) подвздошной кости. В теле подвздошной кости над верт-лужной впадиной определяется конусообразное просветление (5), имеющее своеобразную губчатую структуру. В нем преобладают поперечно направленные костные трабекулы, параллельные суставной поверхности вертлужной впадины; более редкие веерообразные костные трабекулы, располагаясь по линиям силовой нагрузки, пересекают поперечные. Верхняя граница конусообразного просветления выпукла и обусловлена разницей в структуре тела и крыла подвздошной кости, нижняя — более четкая и интенсивная, образована полулунной суставной поверхностью (4).

Укладки при выполнении рентгенограмм крестцово-подвздошного сустава описаны выше в разделе «Позвоночный столб».
Перед рентгенографией таза больному необходимо предварительно очистить кишечник.
Прямая задняя проекция. Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции производят в положении больного на спине, нижние конечности вытянуты, стопы несколько повернуты кнаружи для того, чтобы «развернуть» крылья подвздошных костей. Кассета ориентирована поперечно, лежит в плоскости стола. Для улучшения качества рентгеновского изображения и уменьшения вторичного излучения у полных людей производят компрессию мягких тканей живота широким поясом. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете по средней линии живота на уровне верхних передних подвздошных остей.

Боковая проекция. На рентгенограммах в боковой проекции трахея располагается примерно на 2—3 см кпереди от позвоночного столба. От фронтальной плоскости трахея отклоняется кзади под углом 5—12°. Величина угла зависит от конституции; у лиц пикнического телосложения угол отклонения больше. Особенность положения трахеи необходимо учитывать при послойном исследовании. Для получения изображения трахеи и главных бронхов на одном послойном снимке необходимо придать больному такое положение, при котором трахея располагалась бы в горизонтальной плоскости параллельно плоскости кассеты. Это достигается подкладыванием небольшого валика под поясничную область.

Передние и задние скаты образуют с грудной стенкой реберно-диафраг-мальные углубления, из которых заднее, более выраженное, достигает уровня X—XI грудных позвонков, а переднее располагается на уровне передних отделов тел VI—VII ребер.
При дыхании наибольшей подвижностью обладает поясничная, меньшей — грудинная часть диафрагмы. В целом движения куполов диафрагмы, изучаемые в передней и боковой проекциях, косвенно отражают грудной, брюшной или смешанный тип дыхания, при которых соответственно преобладают дыхательные движения ребер или диафрагмы. Чаще наблюдаются брюшной и смешанный типы дыхания, когда все отделы диафрагмы во время вдоха опускаются книзу, а при выдохе поднимаются кверху.

Боковая проекция. При исследовании в боковой проекции контуры обоих куполов диафрагмы обычно располагаются друг над другом. У позвоночного столба они проекционно перекрещиваются или совпадают. Более высоко проецируется купол диафрагмы прилежащей стороны. Поэтому при исследовании в правой боковой проекции газовый пузырь желудка располагается под нижележащим, в левой — под вышележащим куполом диафрагмы. Этот признак имеет значение при интерпретации рентгенограмм грудной клетки в боковой проекции. При этом отчетливо различимы грудинная и поясничная части диафрагмы, занимающие наиболее низкое положение и именуемые в рентгенологической литературе передним (5) и задним (6) скатом. Наиболее высоко расположенный участок куполов диафрагмы находится ближе к передней стенке грудной клетки.

При исследовании в прямой проекции диафрагма определяется только в боковых отделах, где она образует выпуклые кверху возвышения, именуемые в рентгенологической литературе куполами диафрагмы. Последние отграничивают снизу каждое легкое. Верхний контур обоих куполов диафрагмы отчетливо виден, а нижний суммируется с органами брюшной полости. Обычно отчетливее выступают реберные части диафрагмы, поскольку грудинная и поясничные части в прямой проекции наслаиваются друг на друга. Сухожильный центр диафрагмы (2) не имеет дифференцированного изображения, jap как сливается с тенью средостения. Контур правого купола диафрагмы более выпуклый, иногда он представлен не одной плавной дугообразной, а волнообразной линией, образующей две дуги, из которых более высоко расположена медиальная. Нередко, чаще справа, наблюдается волнистость контура диафрагмы, особенно в медиальном отделе по типу ограниченной релаксации. Это обусловлено неравномерным сокращением отдельных мышечных пучков диафрагмы. По направлению к боковым стенкам грудной клетки куполы диафрагмы плавно опускаются и образуют различной глубины острые реберно-диафрагмальные углы, соответствующие расположению одноименных плевральных углублений (3). С тенью сердца куполы диафрагмы образуют менее глубокие и острые сердечно-диафрагмальные углы (4), глубина которых зависит от степени вдоха: при вдохе она увеличивается, а при выдохе — уменьшается. Нижняя поверхность правого купола диафрагмы тесно прилегает к печени и на всем протяжении сливается с ее тенью. Контур нижней поверхности левого купола часто виден в медиальном отделе при наличии газа в желудке и в левом изгибе толстой кишки. При интерпозиции толстой кишки или наличии свободного газа в брюшной полости, введенного исскуственно или проникшего в нее из полых органов (прободные язвы желудка и кишки, травматические повреждения пищевого канала и т. д.), отчетливо бывает виден нижний контур и правого купола диафрагмы. Последний признак широко используют в практической работе при диагностике прободных язв желудка. Купол диафрагмы в условиях пневмоперитонеума образует выпуклую кверху полосовидную тень шириной 4—5 мм.

В диафрагме кпереди от тела I поясничного позвонка, несколько влево от срединной линии, имеется аортальное отверстие, hiatus aor-ticus, через которое проходит аорта (5) и лимфатический грудной проток. Кпереди от него на расстоянии 2—4 см располагается пищеводное отверстие, hiatus eosophageus, пропускающее пищевод (6) и оба блуждающих нерва. Пищеводное отверстие располагается между правой и левой ножками диафрагмы или мышечными волокнами расщепленной правой, реже — левой ножки. Мышечные волокна ножек образуют петлю, циркулярно окружающую пищевод, которая выполняет функцию его сжимателя.

Поясничная часть, parslumba-lis (4), состоит из двух парных пучков, именуемых ножками. Различают правую и левую ножки. Они берут начало от тел I — II поясничных позвонков и вплетаются в задний отдел сухожильного центра. Между реберной и поясничной частями диафрагмы образуется треугольная щель Богдалека.

Грудобрюшная преграда — диафрагма, diaphragma, мышечно-су-хожильное образование куполообразной формы, располагается в области нижнего грудного отверстия и разграничивает грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из сухожильного центра и окружающей его мышцы, состоящей из грудинной, реберной и поясничной частей. Сухожильный центр, centrum tendineum (i), образован плотной и прочной пластинкой, состоящей из фиброзных пучков.
Грудинная часть, pars sternalis (2), наиболее слабо развита, берет начало от мечевидного отростка и заднего листка влагалища прямой мышцы живота; мышечные волокна ее вплетаются в сухожильный центр спереди.

Ключицы (13) располагаются на уровне верхнего отверстия грудной клетки, более отчетливо виден грудинный конец ключицы прилежащей стороны, который направлен кпереди и книзу и участвует в образовании грудино-ключичного сустава. Плечевой конец ключицы теряется в интенсивной тени мышц верхнего плечевого пояса.