Анатомия костей

На обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции определяются тазовые кости, нижние поясничные позвонки, крестец, копчик, крестцово-подвздошные суставы, лобковое сращение и тазобедренные суставы. О правильности укладки судят по срединному расположению крестца, симметрии размеров и формы запирательных отверстий и «фигуры слезы». Отчетливо выявляются тело (1) и крыло (2) подвздошной кости. В теле подвздошной кости над верт-лужной впадиной определяется конусообразное просветление (5), имеющее своеобразную губчатую структуру. В нем преобладают поперечно направленные костные трабекулы, параллельные суставной поверхности вертлужной впадины; более редкие веерообразные костные трабекулы, располагаясь по линиям силовой нагрузки, пересекают поперечные. Верхняя граница конусообразного просветления выпукла и обусловлена разницей в структуре тела и крыла подвздошной кости, нижняя — более четкая и интенсивная, образована полулунной суставной поверхностью (4).

Диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica, покрывает диафрагму за исключением сухожильного центра спереди, где диафрагма сращена с перикардом.
Средостенная плевра, pleura mediastinalis, представляет собой участок пристеночной плевры, расположенный в сагиттальной плоскости между задней поверхностью грудины и боковой поверхностью тел грудных позвонков и отделяет полость плевры от органов средостения. Средостенная плевра, достигая корней легких, переходит в легочную, которая покрывает каждое легкое на всем протяжении и плотно сращена с ним. Непокрытыми плеврой остаются только ворота легких. Легочная плевра, окаймляя ворота легкого у нижнего их полюса, образует дубликатуру, которая направляется по медиальной поверхности легкого вертикально вниз к диафрагме. Она носит название легочной связки, lig. pulmonale (13). Легочная связка делит средостенную часть плевральной плости на передний и задний отделы.

Купол плевры, cupula pleurae, расположен над верхушкой легкого в области верхнего отверстия грудной клетки и заходит на 3—4 см выше I реберного хряща. Фиксация купола плевры осуществляется плотными соединительнотканными пучками, вплетающимися во внутреннюю фасцию грудной клетки.
Реберная плевра, pleura costalis, выстилает внутреннюю поверхность стенки грудной клетки. От внутренней фасции пристеночная плевра отделяется слоем жировой клетчатки, неравномерно выраженной в различных отделах грудной клетки.

В месте перехода реберной в медиальную поверхность легких образуется передний край, margo anterior (6), а реберной в диафрагмальную — нижний край, margo inferior (7). Края легких острые. Передние края обоих легких на уровне тела грудины располагаются асимметрично на различном расстоянии от срединной линии. Иногда тонкие передние края обоих легких заходят за срединную линию и перекрывают друг друга. Эти анатомические особенности положения передних краев легких необходимо учитывать при уточнении локализации патологического процесса.

Легкие, pulmones, парный орган, осуществляющий функцию внешнего дыхания. Каждое легкое имеет форму конуса, основание которого лежит на диафрагме, а закругленная верхушка располагается на 3—4 см выше I ребра, что соответствует уровню VII шейного позвонка. В легком различают следующие поверхности: выпуклую реберную, facies costalis (7), и вогнутые — диафрагмальную, facies diaphragmatica (2), и медиальную, facies medialis (5), которые переходят одна в другую. Meдиальная поверхность состоит из позвоночной части, pars vertebralis, и средостенной, pars mediastinalis. На медиальной поверхности легкого спереди имеется сердечное вдавление, impressio cardiaca. Слева это вдав-ление более глубокое и носит название сердечной вырезки, incisura cardiaca pulmonis sinistri. В центральном отделе медиальной поверхности, несколько кзади и кверху, имеется ромбовидной или овальной формы углубление — ворота легкого, hilus pulmonis (5), через которые проходят бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, а также залегают лимфатические узлы и жировая клетчатка. Описанные анатомические образования составляют корень легкого, radix pulmonis.

У нижней границы дуги аорты соответственно раздвоению просвет трахеи несколько суживается. Между задней стенкой трахеи и передней поверхностью тел верхних грудных позвонков находится так называемое ретротрахеальное пространство. Последнее представляет собой полосу равномерного просветления шириной около 2 см, обусловленную проекцией легочной ткани.

Прямая проекция. На рентгенограммах в прямой проекции трахея (1) определяется соответственно срединной плоскости или несколько вправо от нее на фоне позвоночного столба в виде продольно расположенной полосы просветления с ровными четкими контурами шириной 15—27 мм. Большие размеры трахеи, равно как и других образований, по сравнению с анатомическими данными, обусловлены проекционным увеличением. На уровне дуги аорты трахея умеренно отклоняется вправо, на левой стенке ее имеется небольшое вдавление от аорты, которое постепенно увеличивается по мере развития атероматоза последней. Контуры трахеи в виде сплошной линии обусловлены внутренней поверхностью ее стенки, наружная поверхность не видна, так как сливается с окружающими тканями средостения. Дифференцированное изображение трахейных хрящей возникает по мере их обызвествления (рис. 228). Снизу на уровне раздвоения трахеи (2) светлая полоса ее отграничена трахейной шпорой, вдающейся в просвет трахеи в виде клина, имеющего такую же интенсивность, как стенка трахеи.

Надгортанник отличается от других хрящей гортани своей мягкостью, эластичностью. Передняя поверхность его обращена к языку, задняя — в полость гортани. Кпереди от надгортанника у корня языка находятся ямки надгортанника, valleculae epiglottis, отделенные друг от друга уздечкой. Между боковыми краями надгортанника и черпаловидными хрящами располагаются черпало-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae.

При исследовании в прямой проекции диафрагма определяется только в боковых отделах, где она образует выпуклые кверху возвышения, именуемые в рентгенологической литературе куполами диафрагмы. Последние отграничивают снизу каждое легкое. Верхний контур обоих куполов диафрагмы отчетливо виден, а нижний суммируется с органами брюшной полости. Обычно отчетливее выступают реберные части диафрагмы, поскольку грудинная и поясничные части в прямой проекции наслаиваются друг на друга. Сухожильный центр диафрагмы (2) не имеет дифференцированного изображения, jap как сливается с тенью средостения. Контур правого купола диафрагмы более выпуклый, иногда он представлен не одной плавной дугообразной, а волнообразной линией, образующей две дуги, из которых более высоко расположена медиальная. Нередко, чаще справа, наблюдается волнистость контура диафрагмы, особенно в медиальном отделе по типу ограниченной релаксации. Это обусловлено неравномерным сокращением отдельных мышечных пучков диафрагмы. По направлению к боковым стенкам грудной клетки куполы диафрагмы плавно опускаются и образуют различной глубины острые реберно-диафрагмальные углы, соответствующие расположению одноименных плевральных углублений (3). С тенью сердца куполы диафрагмы образуют менее глубокие и острые сердечно-диафрагмальные углы (4), глубина которых зависит от степени вдоха: при вдохе она увеличивается, а при выдохе — уменьшается. Нижняя поверхность правого купола диафрагмы тесно прилегает к печени и на всем протяжении сливается с ее тенью. Контур нижней поверхности левого купола часто виден в медиальном отделе при наличии газа в желудке и в левом изгибе толстой кишки. При интерпозиции толстой кишки или наличии свободного газа в брюшной полости, введенного исскуственно или проникшего в нее из полых органов (прободные язвы желудка и кишки, травматические повреждения пищевого канала и т. д.), отчетливо бывает виден нижний контур и правого купола диафрагмы. Последний признак широко используют в практической работе при диагностике прободных язв желудка. Купол диафрагмы в условиях пневмоперитонеума образует выпуклую кверху полосовидную тень шириной 4—5 мм.

Кубовидная кость в косой подошвенной проекции находится в оптимальных условиях для анализа структуры и суставных поверхностей. На фоне ее равномерной губчатой структуры между передней суставной поверхностью и контуром бугристости (7) кубовидной кости прослеживается лентовидное просветление, обусловленное бороздой длинной малоберцовой мышцы (7 а). Хорошо видны суставы, в образовании которых принимает участие кубовидная кость. На всем протяжении определяются контуры суставных поверхностей латеральной клиновидной кости и соответствующие рентгеновские суставные щели. Как уже указывалось, медиальная и промежуточная клиновидные кости проекционно суммируются.