Анатомия костей

Задняя доля, lobus posterior, образуется при наличии добавочной горизонтальной щели, отделяющей верхушку нижней доли. В правом легком задняя доля встречается в 19%, в левом — в 2% случаев.
Околосердечная доля, lobus paracardiacus,— треугольной формы участок нижней доли, основание которого лежит на диафрагме, а верхушка — у корня легкого. Околосердечная доля наблюдается справа в 5—20%, слева — в 1 %.
Язычковая доля, lobus lingularis, или язычок, lingula pulmonalis sini-stri,— передненижняя часть верхней доли левого легкого на уровне сердечной вырезки. Она отделена от переднего отдела верхней доли добавочной передней горизонтальной щелью, которая встречается в 45% случаев и может быть выражена полностью или частично. Указанная щель имеет примерно такое же расположение, как и горизонтальная щель правого легкого или лежит несколько косо.

Наряду с полной выраженностью междолевых щелей на всем их протяжении встречается неполная щель, длина которой может быть менее половины обычной.
Кроме указанных щелей, являющихся постоянными, в легких встречаются непостоянные, добавочные щели, которые образуют добавочные доли.

Легочная плевра, покрывающая паренхиму, полностью повторяет форму легкого и на определенном уровне, глубоко внедряясь в паренхиму, делит легкое на отдельные доли.
Анатомически различают косую щель, fissura obliqua (8), в обоих легких и горизонтальную, fissura horizon talis (9), в правом легком.
Косая щель начинается справа на уровне тела III—IV грудного позвонка и направляется спиралеобразно кнаружи, книзу и кпереди, заканчиваясь на уровне VI—VII реберных хрящей. Слева косая щель начинается на один позвонок выше и идет более отвесно, она делит каждое легкое на верхнюю, lobus superior (10), и нижнюю, lobus inferior (12), доли. Горизонтальная щель правого легкого начинается от подмышечной линии на уровне III— IV межреберного пространства, расположена почти в горизонтальной плоскости и доходит до корня легкого. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, образующий среднюю долю, lobus medius (11).
Таким образом, в правом легком имеются три доли: верхняя, средняя и нижняя; в левом — две доли: верхняя и нижняя.

В местах перехода одной поверхности пристеночной плевры в другую образуются плевральные углубления, то есть запасные пространства полости плевры. Они расположены в местах, соответствующих краям легких, где границы легкого и пристеночной плевры не совпадают.
Различают реберно-диафрагмальное, recessus costodiaphragma-ticus и реберно-средостенное углубления, recessus costomedia-stinalis. Большим по размерам является первое, которое располагается вдоль нижнего края легкого, между диафрагмой и грудной клеткой. Реберно-средостенное углубление имеет меньшие размеры и располагается у переднего края легкого между реберной и средостенной плеврой. В плевральные углубления легкое заходит только при глубоком вдохе.

Диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica, покрывает диафрагму за исключением сухожильного центра спереди, где диафрагма сращена с перикардом.
Средостенная плевра, pleura mediastinalis, представляет собой участок пристеночной плевры, расположенный в сагиттальной плоскости между задней поверхностью грудины и боковой поверхностью тел грудных позвонков и отделяет полость плевры от органов средостения. Средостенная плевра, достигая корней легких, переходит в легочную, которая покрывает каждое легкое на всем протяжении и плотно сращена с ним. Непокрытыми плеврой остаются только ворота легких. Легочная плевра, окаймляя ворота легкого у нижнего их полюса, образует дубликатуру, которая направляется по медиальной поверхности легкого вертикально вниз к диафрагме. Она носит название легочной связки, lig. pulmonale (13). Легочная связка делит средостенную часть плевральной плости на передний и задний отделы.

Купол плевры, cupula pleurae, расположен над верхушкой легкого в области верхнего отверстия грудной клетки и заходит на 3—4 см выше I реберного хряща. Фиксация купола плевры осуществляется плотными соединительнотканными пучками, вплетающимися во внутреннюю фасцию грудной клетки.
Реберная плевра, pleura costalis, выстилает внутреннюю поверхность стенки грудной клетки. От внутренней фасции пристеночная плевра отделяется слоем жировой клетчатки, неравномерно выраженной в различных отделах грудной клетки.

В месте перехода реберной в медиальную поверхность легких образуется передний край, margo anterior (6), а реберной в диафрагмальную — нижний край, margo inferior (7). Края легких острые. Передние края обоих легких на уровне тела грудины располагаются асимметрично на различном расстоянии от срединной линии. Иногда тонкие передние края обоих легких заходят за срединную линию и перекрывают друг друга. Эти анатомические особенности положения передних краев легких необходимо учитывать при уточнении локализации патологического процесса.

Легкие, pulmones, парный орган, осуществляющий функцию внешнего дыхания. Каждое легкое имеет форму конуса, основание которого лежит на диафрагме, а закругленная верхушка располагается на 3—4 см выше I ребра, что соответствует уровню VII шейного позвонка. В легком различают следующие поверхности: выпуклую реберную, facies costalis (7), и вогнутые — диафрагмальную, facies diaphragmatica (2), и медиальную, facies medialis (5), которые переходят одна в другую. Meдиальная поверхность состоит из позвоночной части, pars vertebralis, и средостенной, pars mediastinalis. На медиальной поверхности легкого спереди имеется сердечное вдавление, impressio cardiaca. Слева это вдав-ление более глубокое и носит название сердечной вырезки, incisura cardiaca pulmonis sinistri. В центральном отделе медиальной поверхности, несколько кзади и кверху, имеется ромбовидной или овальной формы углубление — ворота легкого, hilus pulmonis (5), через которые проходят бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, а также залегают лимфатические узлы и жировая клетчатка. Описанные анатомические образования составляют корень легкого, radix pulmonis.

У нижней границы дуги аорты соответственно раздвоению просвет трахеи несколько суживается. Между задней стенкой трахеи и передней поверхностью тел верхних грудных позвонков находится так называемое ретротрахеальное пространство. Последнее представляет собой полосу равномерного просветления шириной около 2 см, обусловленную проекцией легочной ткани.

Боковая проекция. На рентгенограммах в боковой проекции трахея располагается примерно на 2—3 см кпереди от позвоночного столба. От фронтальной плоскости трахея отклоняется кзади под углом 5—12°. Величина угла зависит от конституции; у лиц пикнического телосложения угол отклонения больше. Особенность положения трахеи необходимо учитывать при послойном исследовании. Для получения изображения трахеи и главных бронхов на одном послойном снимке необходимо придать больному такое положение, при котором трахея располагалась бы в горизонтальной плоскости параллельно плоскости кассеты. Это достигается подкладыванием небольшого валика под поясничную область.