Анатомия костей

Кости пальцев стопы прослеживаются дистальнее плюсневых костей. В I пальце, а иногда в V, отсутствует средняя фаланга. Проксимальные фаланги (17) более массивные, длиннее средних (18) и дистальных (19); диафизы их значительно уже концов и снабжены хорошо выраженным корковым веществом, отграничивающим мозговое пространство.
Средние фаланги имеют кубовидную форму, дистальные — заканчиваются бугристостью (20). Бугристость дистальных фаланг прослеживается в любом возрасте, отсутствие ее свидетельствует о патологических изменениях. Корковое вещество средних и дистальных фаланг не выражено.

Клиновидные кости располагаются впереди ладьевидной и медиальнее кубовидной кости, структура их однородная, мелкоячеистая. Медиальная клиновидная кость (8) четко дифференцируется, латеральная (10) и промежуточная (9) клиновидные кости частично проекционно наслаиваются друг на друга, причем латеральная наслаивается также и на медиальную часть кубовидной кости. В связи с этим соответствующие их поверхности и суставные щели в подошвенной проекции не определяются и могут быть изучены на рентгенограммах в прямой тыльной и косой подошвенной проекциях. Между контурами проксимальных суставных поверхностей клиновидных костей и контуром дистальной суставной поверхности ладьевидной кости определяется рентгеновская суставная щель клино-ладьевидного сустава.

Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидная часть тараннопяточно-ладьевидного сустава, анатомически обособленные друг от друга, как уже указывалось выше, образуют поперечный сустав предплюсны (обозначено штриховкой). Рентгеновская суставная щель данного сустава имеет форму буквы «S», медиальная часть его выпуклостью обращена кпереди, а латеральная — кзад]/. Ширина рентгеновской суставной щели неравномерная: в медиальном отделе она несколько шире, чем в латеральном. Передний отдел кубовидной кости частично наслаивается на основание IV и V плюсневых костей. Рентгеновская суставная щель между ними прослеживается с трудом и может быть лучше изучена на рентгенограммах в прямой тыльной и косой подошвенной проекциях.

Кубовидная кость (6) находится в наружном отделе стопы между пяточной и основаниями IV, V плюсневых костей. Она имеет четкие контуры и равномерную губчатую структуру. Латеральный контур кубовидной кости неровный за счет бугристости (7), частично выходящей в краеобра-зующий отдел. Проксимальная седловидная суставная поверхность кубовидной кости представлена интенсивной замыкающей пластинкой, которая с одноименной суставной поверхностью пяточной кости образует пяточно-кубовидный суставе
Между головкой таранной кости и суставной впадиной ладьевидной кости определяется таранно-ладьевидный сустав, который является частью тараннопяточно-ладьевидного сустава.

На рентгенограмме стопы в прямой подошвенной проекции определяются кости предплюсны, плюсны, фаланги пальцев и рентгеновские суставные щели (межпредплюсневые, предплюсне-плюсневые, межплюсневые, плюсне-фаланговые, меж-фаланговые проксимальные и дистальные), что является критерием правильности укладки.
В данной проекции прослеживаются передние отделы пяточной (1) и таранной (2) костей: в медиальной половине стопы — головка таранной кости (3), в латеральной — седловидная суставная поверхность пяточной кости. Структура их равномерная, губчатая. Передний контур головки таранной кости тонкий, четкий, а кубовидной суставной поверхности пяточной кости — отграничен интенсивной замыкающей пластинкой.

Плюсна представлена пятью длинными костями. Каждая из них имеет тело, corpus, основание, basis, и головку, caput.
Самая толстая и короткая — I плюсневая кость, II — длиннее остальных плюсневых костей. Тела плюсневых костей имеют трехгранную форму и слегка изогнуты выпуклостью к тылу. Подошвенная поверхность их вогнута и уплощена. Основания плюсневых костей утолщены. В I плюсневой кости по подошвенной поверхности основания, а в V — по латеральной поверхности имеются бугристости, tuberositas ossis metatarsalis — I, V. Проксимальные и обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей несут на себе суставные площадки для сочленения плюсневых костей между собой и с дистальным рядом костей предплюсны. Друг с другом плюсневые кости соединены межплюсневыми суставами, articulatio intermetatarseae, а с дистальным рядом костей предплюсны — предплюсне-плюсневыми суставами, articulatio tarsometatarseae, которые хирургами именуются лисфранковым суставом. Этот сустав состоит из трех обособленных суставов, каждый из которых имеет свою собственную капсулу: 1) сустав между I плюсневой и медиальной клиновидной, 2) сустав между II—III плюсневыми костями и промежуточной и латеральной клиновидной, 3) сустав между кубовидной и IV и V плюсневыми костями. Суставы отделяются друг от друга крепкими межкостными связками. Суставная капсула каждого из предплюсне-плюсневых суставов прикрепляется по краю суставных поверхностей. Предплюсне-плюсневые суставы относятся к типу малоподвижных суставов, амфиартрозов. Полость II — III предплюсне-плюсневых суставов сообщается с суставами предплюсны, которые разобщены от латерального отдела лисфранкова сустава межкостной клино-кубовидной связкой, lig. cuneocuboideum interosseum. Головки плюсневых костей сдавлены с боков и несут на себе шаровидную суставную поверхность, протяженность и ширина которой на подошвенной стороне больше, чем на тыльной.
Головка I плюсневой кости по подошвенной поверхности имеет дополнительные суставные поверхности для сочленения с двумя сесамовид-ными костями, ossa sesamoidea.

Клиновидные кости располагаются впереди ладьевидной кости. Наиболее крупная из них медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, имеет форму неправильного клина, острием обращенного к тылу. Промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, и латеральная клиновидная, os cuneiforme laterale, также имеют форму клиньев, но острие их направлено в подошвенную сторону. Проксимально все клиновидные кости расположены примерно на одном уровне и снабжены суставными поверхностями для сочленения с ладьевидной костью, образуя клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis. В связи с малыми размерами промежуточной клиновидной кости дистально на ее уровне образуется углубление, в которое входит основание II плюсневой кости. Дистальные суставные поверхности клиновидных костей сочленяются с основаниями I, II, III плюсневых костей. Клиновидные кости с помощью суставных поверхностей соединяются друг с другом и с кубовидной костью. Во всех описанных суставах капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, однако они анатомически не обособлены и образуют сложный сустав, функционирующий как амфиартроз.

Кубовидная кость имеет форму неправильного куба, располагается в латеральном отделе стопы. На наружно-подошвенной поверхности кости располагается бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboi-dei, впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendineum m. peronei longi, пересекающая нижнюю поверхность кубовидной кости косо сзади наперед и снаружи внутрь. Для сочленения с пяточной костью задняя поверхность кубовидной кости снабжена седловидной Суставной цоверхностью. Передняя поверхность кубовидной кости несет на себе суставную поверхность, разделенную гребешком для сочленения с основаниями IV и V плюсневых костей. На медиальной поверхности кубовидной кости в дистальном отделе имеется суставная фасетка для сочленения с латеральной клиновидной костью, а в проксимальном — с ладьевидной костью. Между седловидными поверхностями пяточной и кубовидной костей образован пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, являющийся анатомически обособленным. Суставная капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. Этот сустав относится к седловидным, однако функционирует как одноостный — в нем происходят незначительные ротационные движения. Пяточно-кубовидный и тараннопяточно-ладьевидный суставы, анатомически обособленные, образуют поперечный сустав предплюсны (шо-паров сустав), articulatio tarsi transversa. Хирурги выделили его для удобства вычленения при ампутации стопы. При операции рассекается раздвоенная связка, lig. bifurcatum, называемая ключом шопарова сустава. Она имеет две ножки, натянутые между пяточной костью с одной стороны и кубовидной и ладьевидной — с другой.

Пяточная кость — самая массивная из костей стопы, она располагается под таранной костью. Задний отдел тела кости заканчивается мощным пяточным бугром, tuber calcanei, имеющим по подошвенной поверхности два отростка — медиальный и латеральный, processus medialis et lateralis tuberis calcanei. К медиальному отростку прикрепляется сухожилие короткого сгибателя пальцев, m. flexor digitorum brevis, а к латеральному отростку — длинная подошвенная связка, lig. plantare longum. Верхняя поверхность пяточной кости несет выпуклой формы заднюю таранную суставную поверхность, facies articularis talaris posterior, которая с задней пяточной суставной поверхностью таранной кости образует подтаранный сустав, articulatio subtalaris. Кпереди от указанной суставной поверхности имеется углубление — борозда пяточной кости, sulcus calcanei, идущая косо, как и борозда таранной кости. Обе борозды образуют пазуху предплюсны, sinus tarsi, выполненную межкостной таранно-пяточной связкой, lig. talocalcaneum interosseum. Кпереди и медиально от борозды пяточной кости находится отросток—опора таранной кости, sustentaculum tali, на верхней поверхности которого располагается средняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris media. По нижней поверхности указанного отростка проходит борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendineus m. flexor hallucis longi. Передний отдел тела пяточной кости несет переднюю таранную суставную поверхность, facies articularis talaris anterior. Спереди пяточная кость снабжена кубовидной суставной поверхностью, facies articularis cuboi-dea, седловидной формы.

Предплюсна состоит из 7 костей, расположенных в два ряда: проксимальный, или задний, и дистальный, или передний. К проксимальному ряду относятся таранная кость, talus, пяточная, calcaneus, к дистальному ряду — ладьевидная, os naviculare, три клиновидные, ossa cuneiformia, и кубовидная, os cuboideum.