Анатомия костей

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы крыла подвздошной кости в передней косой проекции производят в положении больного на животе с прилежанием к кассете исследуемой стороны. Противоположную сторону приподнимают так, чтобы фронтальная плоскость туловища с плоскостью стола образовала угол 40—45°. Кассету располагают в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на уровень верхней задней подвздошной ости.

Правый главный бронх, bronchus principalis dexter, отходя от трахеи, образует со срединной плоскостью угол в 12—40°. Длина его колеблется от 10 до 40 мм (чаще 20—30 мм), ширина составляет 12—16 мм. Левый главный бронх, bronchus principalis sinister, образует со срединной плоскостью угол 23—60°. Нередко наблюдается одинаковая величина углов отхождения обоих бронхов. Левый главный бронх, отойдя от трахеи, умеренно дугообразно отклоняется книзу и кзади. Длина его составляет 50—70 мм (чаще 45—50 мм), ширина 11—14 мм. Таким образом, правый главный бронх шире и короче левого, расположен более вертикально, являясь как бы продолжением трахеи. Оба главных бронха направляются к воротам соответствующего легкого, где делятся на долевые бронхи, описание которых будет представлено в разделе «Легкие». Слизистая оболочка главных бронхов по своему строению аналогична слизистой трахеи.

Прямая проекция. На рентгенограмме в прямой проекции реитгеноанатомический анализ гортани затруднен из-за проекционного суммирования с тенью шейных позвонков.
Боковая проекция. Рентгенография гортани в боковой проекции позволяет изучить переднюю и заднюю стенки гортани. Теневое изображение почти полностью соответствует анатомическому срединному сагиттальному разрезу гортани. На рентгенограмме гортани в боковой проекции видны шейные позвонки (2). На уровне II шейного позвонка располагается основание нижней челюсти (2), соответственно уровню III шейного позвонка — подъязычная кость с большими рогами (5). Воздух в гортани и глотке создает условия для изображения анатомических образований гортани.

Надгортанник отличается от других хрящей гортани своей мягкостью, эластичностью. Передняя поверхность его обращена к языку, задняя — в полость гортани. Кпереди от надгортанника у корня языка находятся ямки надгортанника, valleculae epiglottis, отделенные друг от друга уздечкой. Между боковыми краями надгортанника и черпаловидными хрящами располагаются черпало-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae.

Мягкие ткани грудной клетки очерчивают ее границы и прослеживаются по передней поверхности грудной стенки кпереди от грудины в виде малоинтенсивной, лентовидной, четко очерченной тени. По задней поверхности грудной клетки мягкие ткани имеют большую толщину и выраженность их резко увеличивается по направлению к верхнему плечевому поясу. При исследовании больных с поднятыми руками грудные мышцы проекционно перекрывают верхнепередний отдел полости грудной клетки; четкость контура и интенсивность их тени зависит от толщины мышц и степени их напряжения. В отличие от внутригрудного патологического процесса указанная тень выходит за пределы скелета грудной клетки, направляясь кверху и кпереди и сливаясь с мягкими тканями шеи. При ожирении, а также дряблости мышц они проекционно перекрывают весь верхнепередний отдел полости грудной клетки, что не следует принимать за патологический процесс в переднем средостении.

Грудина (17, 19) на рентгенограммах в прямой проекции почти полностью проекционно совпадает с тенью грудных позвонков и средостения и не получает дифференцированного изображения. В краеобразующий отдел срединной тени выходит наиболее широкая часть грудины — рукоятка (17). У взрослых ключичные вырезки рукоятки грудины образуют углы, симметрично выступающие кнаружи от срединной тени, несколько ниже грудинных концов ключиц. У детей рукоятка грудины имеет округлую форму, что может ошибочно приниматься за увеличенные лимфатические узлы. Губчатая костная структура, четкость контуров, обусловленная корковым слоем кости, позволяют на рентгенограмме отличить ее от увеличенных лимфатических узлов. При несколько несимметричной установке исследуемого, в частности с поворотом левым плечом к кассете, правый край тела грудины проецируется кнаружи от позвоночного столба и сердечно-сосудистой тени, образуя дополнительный контур, форма которого обусловлена реберными вырезками, что позволяет отличать его от уплотненной средостенной плевры.

Ребра видны (9—10 пар) на рентгенограммах в прямой проекции на фоне прозрачной легочной ткани. Передние и задние отделы тел ребер проекционно перекрещиваются между собой и на значительном протяжении перекрывают легкие. Свободными от проекционного наслоения остаются ограниченные ребрами ромбовидной формы участки легких, симметрично расположенные с обеих сторон. Ширина межреберных пространств вариабельна. Как правило, они симметричны и между передними отделами тел ребер шире, чем между задними. Задние отделы тел ребер, как указывалось выше, образуют интенсивные выпуклые кверху дуги. Передние отделы ребер менее интенсивные, шире задних и располагаются значительно ниже их. Реберная кость от реберного хряща нередко отграничена четкой косо расположенной одной или двумя параллельными линиями, соответствующими замыкающей пластинке ребра. Обызвествления реберных хрящей (9) обычно имеют вид отдельных глыбок или мелкозернистых теней, которые, сливаясь, образуют интенсивные, полосовидные тени по краю реберных хрящей. Глыбчатые обызвествления иногда симулируют очаговые тени в легких, которые можно исключить при просвечивании по смещению их вместе с ребрами при дыхании и поворотах больного. Обызвествление реберного хряща I ребра представляет некоторое отличие, так как иногда его ширина превышает ширину реберной кости, контуры обыз-вествленного хряща становятся неровными, волнистыми.

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы (1) в различной степени перекрывают медиальные отделы верхушек легких с обеих сторон. Наружный четкий контур мышц располагается параллельно тени шейных позвонков, над ключицей он плавно переходит в тень кожных складок. При несимметричной установке исследуемого или повороте головы направление, интенсивность тени и четкость контура грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон различны. Участок легочной ткани, ограниченный с внутренней стороны грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу — надключичной кожной складкой, сверху и латерально — ребрами, иногда ошибочно принимают за полость.

Исследование сердца производится в передней, правой и левой передних косых и левой боковой проекциях.
При выполнении правой передней косой проекции исследуемого устанавливают правым плечом к экрану или кассете таким образом, чтобы его фронтальная плоскость с плоскостью кассеты составляла угол 45—50°. Для выполнения левой передней косой проекции осуществляют поворот левым плечом к экрану под углом 50—60°.

Верхнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis superior, через которое проходят трахея, пищевод, кровеносные сосуды и нервные стволы, ограничено спереди яремной вырезкой грудины, сзади — телом I грудного позвонка, с боков—внзггренними краями первых ребер. Плоскость сечения верхнего отверстия грудной клетки по отношению к горизонтальной плоскости располагается наклонно сзади наперед, сверху вниз.