Анатомия костей

Эпифиз и апофиз проксимального отдела бедренной кости развивается внеутроб-но, после рождения.
Точка окостенения для головки бедренной кости появляется на 1-м году жизни (3—9 месяцев), для большого вертела — к 3—5 годам (рис. \12в, г). Основание малого вертела формируется за счет диафиза, а верхушка — за счет точки окостенения, выявляющейся в 9—11 лет. Полный синостоз эпифиза и апофизов проксимального конца бедренной кости наступает в 17—20 лет.

Головки проксимальных и средних фаланг имеют отчетливую блоко-видную форму и равномерную структуру, окаймлены тонкой замыкающей пластинкой. Основания средних и дистальных фаланг несколько расширены и снабжены суставными поверхностями, состоящими из двух расположенных под тупым углом площадок, разделенных гребешком.
В межфаланговом суставе I пальца нередко наблюдаются сесамовидные кости, которые проекционно наслаиваются на эпифиз фаланги и дают интенсивную тень.

Боковая проекция. На рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции болыпеберцовая и малоберцовая кости наслаиваются друг на друга. Критерием правильности укладки являются суммарное изображение валов блока таранной кости и равномерное дугообразное просветление рентгеновской суставной щели голеностопного сустава. Краеобразующие контуры — передние и задние поверхности эпифизов берцовых костей. Корковое вещество в дистальной трети болынеберцовой и малоберцовой костей постепенно истончается к метафизу, а область эпифиза окаймлена тонкой замыкающей пластинкой. Суставная впадина голеностопного сустава представлена лишь нижней суставной поверхностью болыпеберцовой кости в виде интенсивной дугообразной линии (3). Медиальная и латеральная лодыжки наслаиваются друг на друга в различной степени, что зависит от проекционных условий. Дистальный контур верхушки латеральной лодыжки расположен ниже дистального полюса медиальной лодыжки. Дистальные концы лодыжек проекционно наслаиваются на блок таранной кости и друг на друга, при этом четко прослеживаются оба выступа медиальной лодыжки: передний — больший и задний — меньший.

Правильность соотношений в голеностопном суставе характеризуется равномерной высотой рентгеновской суставной щели; ось, проведенная через середину дистального эпифиза болынеберцовой кости, обычно проходит через середину блока таранной кости (между его валами). Клиновидная форма суставной щели без подвывиха — редкое явление и наблюдается в обоих голеностопных суставах.

На рентгенограмме голеностопного сустава в прямой задней проекции — / вариант — изображаются дистальные отделы берцовых костей, таранная кость и рентгеновская суставная щель, имеющая форму буквы «Г», что служит критерием правильности укладки. Краеобразующими контурами большеберцовой и малоберцовой костей являются латеральные (2) и медиальные (1) поверхности. Корковое вещество в нижней трети диафиза болыпеберцовой и малоберцовой костей имеет одинаковую толщину по латеральной и медиальной поверхности, к метаэпифизу оно постепенно истончается. Нижняя суставная поверхность болыпеберцовой кости (3) представлена широкой интенсивный полосой, расположена горизонтально и под углом переходит в тонкую интенсивную суставную поверхность медиальной лодыжки (4). Несколько дистальнее нижней суставной поверхности болыпеберцовой кости на фоне рентгеновской суставной щели голеностопного сустава или верхней части блока таранной кости прослеживается контур заднего отдела (56) эпифиза больше-берцовой кости. Задний отдел эпифиза болыпеберцовой кости, именуемый хирургами задней или третьей лодыжкой, нередко является местом перелома, изолированного или сочетанного с переломами латеральной и медиальной лодыжек. Структура дистального эпифиза болыпеберцовой кости равномерная, губчатая. На 5—6 мм кверху от верхушки контура медиальной лодыжки (6) на фоне губчатой структуры определяется поперечная линейная тень, обусловленная изображением выемки заднего отдела медиальной лодыжки (7). Медиальный отдел дистального метадиафиза малоберцовой кости проекционно наслаивается на латеральный отдел дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости, образуя участок повышенной интенсивности. Кнутри от-латерального контура дистального конца болыпеберцовой кости определяется нечеткое линейное просветление, расположенное вертикально между малоберцовой вырезкой болыпеберцовой кости и медиальной поверхностью дистального метафиза малоберцовой кости, обусловленное проекцией болыпеберцово-малоберцового синдесмоза (8).

Голеностопный сустав — это разновидность блоковидного сустава, винтообразный сустав, articulatio cochlearis. Головка представлена верхней суставной поверхностью блока таранной кости и двумя лодыжковыми поверхностями. Головка сустава как бы вилкой охвачена суставной впадиной. Последняя образована нижней суставной поверхностью дистального эпифиза большеберцовой кости и двумя лодыжковыми поверхностями, расположенными на медиальной и латеральной лодыжках. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей на берцовых костях за исключением переднего края большеберцовой кости, где она на 0,5 см отступает проксимальнее его; на таранной кости крепится по ее шейке. Капсула голеностопного сустава спереди и сзади свободная, по боковым поверхностям укреплена мощными связками.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет неправильную четырехугольную форму. Нижняя суставная поверхность его, facies arti-cularis inferior, вогнута спереди назад и отграничена передним и задним краями, из которых последний более вытянут в дистальном направлении и именуется хирургами задней лодыжкой. Медиальный отдел эпифиза большеберцовой кости образует отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis, на латеральной поверхности которой имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris. На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается шероховатая малоберцовая вырезка, incisura fibularis. Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и заканчивается латеральной лодыжкой, malleolus lateralis, медиальная сторона ее несет суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris, которая сочленяется с латеральной суставной поверхностью блока таранной кости. Кзади от суставной поверхности на латеральной лодыжке имеется ямка, fossa malleoli lateralis, являющаяся местом прикрепления задней таранно-малоберцовой связки, lig. talofi-bulare posterius. Проксимальнее суставной поверхности латеральной лодыжки располагается шероховатость, которая с помощью передней и задней болыпеберцово-малоберцовых связок, lig. tibiofibulare anterius et posterius, соединяется с вырезкой на большеберцовой кости и образует прочное дистальное соединение голени — болыпеберцово-малоберцовый синдесмоз или сустав, syndesmosis tibiofibularis seu articulatio tibiofibularis.

Кости голени — большеберцовая, tibia, и малоберцовая, fibula, относятся к длинным трубчатым костям. Большеберцовая кость расположена медиально, а малоберцовая — латерально. В каждой различают тело и два конца: проксимальный и дистальный. Тела берцовых костей имеют форму трехгранных призм и несколько изогнуты: большеберцовая выпуклостью кпереди, а малоберцовая — кзади. Между телами обеих костей — межкостное пространство, spatium interossea. Обе кости голени расположены параллельно, одинаковой длины, но малоберцовая кость находится ниже, в результате чего ее проксимальный эпифиз не достигает бедренной кости.

На прицельной рентгенограмме надколенника в аксиальной проекции определяются надколенник (8), дистальный отдел эпифиза бедренной кости и суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости. Надколенник имеет форму треугольника, передняя поверхность которого выпуклая, контур ее интенсивный, четкий, неровный. Задняя суставная поверхность надколенника интенсивная, четкая, представлена двумя суставными площадками, расположенными под углом друг к другу и разделенными гребешком^ г). Протяженность латеральной площадки (8 в) большая, чем медиальной (8 д).
Аксиальная проекция позволяет раздельно изучить состояние суставных поверхностей надколенника, а также надколенниковую поверхность бедренной кости и расположенную между ними рентгеновскую суставную щель на всем протяжении.

Второе физиологическое просветление — ромбовидное — обусловлено в верхнезаднем отделе жировой клетчаткой крыльных складок коленного сустава (24), а в передненижнем — поднадко-ленниковым жировым телом, не связанным с полостью сустава (25). Ромбовидное просветление отграничено сзади эпифизом бедренной кости, сверху — надколенником, спереди — связкой надколенника, снизу—эпифизом болыпеберцовой кости. Затенение верхнезаднего отдела ромбовидного просветления свидетельствует о патологическом процессе в коленном суставе. При затенении передненижнего отдела ромбовидного просветления процесс локализуется в глубокой поднадколенниковой слизистой сумке.
Заднее физиологическое просветление обусловлено жировой клетчаткой подколенной ямы бедра (26) и не связано с полостью коленного сустава.