Анатомия костей

Ключицы (13) на рентгенограмме в прямой передней проекции при оптимальном наклоне и симметричной установке обследуемого проекцион-но пересекают задние отделы тел IV ребер и одинаково удалены от срединной плоскости. Наблюдаемая в норме мелкогубчатая структура гру-динного конца ключицы на рентгенограммах легкого может не дифференцироваться, в связи с чем корковый слой проекционно увеличенного мета-эпифизарного ее отдела может дать кольцевидную тень, симулирующую полость в легком.

Клиновидные кости окостеневают после рождения, раньше всех — латеральная (к концу 1-го года жизни), затем медиальная в 1—3 года и промежуточная — в 2—4 года. Изредка между медиальной и промежуточной наблюдается добавочная клиновидная кость, os intercunei-forme. Позже (в 3—5 лет) за счет множественных точек окостенения развивается
ладьевидная кость (рис. 180). Бугристость ее формируется за счет одной или нескольких добавочных точек окостенения, возникающих в 12—14 лет. Слияние ее с основным массивом кости происходит в 17—19 лет. При неслиянии возникает сверхкомплектная кость, именуемая наружной берцовой костью. Добавочную точку окостенения в 8—16 лет получает тыльный отдел ладьевидной кости. Эта точка окостенения обычно вскоре сливается с ладьевидной, реже — с таранной костью. Сохраняя самостоятельность, она образует надладьевидную сверхкомплектную кость. Точки окостенения для эпифиза I плюсневой кости и всех фаланг возникают в проксимальном конце хрящевой модели кости, а во II—V плюсневых костях — в дистальном отделе. Изредка может наблюдаться самостоятельное окостенение дистального эпифиза в I плюсневой кости, что является вариантом развития. Сроки появления точек окостенения эпифизов плюсневых костей и фаланг и синостозирование их колеблются в широких пределах: появляются в 2—5 лет, синостозируют в 15—22 года.

Рассматривая процесс окостенения стопы следует отметить, что наиболее крупные кости предплюсны — пяточная, таранная и кубовидная — окостеневают во внутриутробный период. Их ядра окостенения выявляются рентгенологически у новорожденных и рассматриваются наряду с ядрами окостенения дйстального эпифиза бедренной и проксимального больше-берцовой кости как признаки доношенности плода. Окостенение других костей предплюсны, эпифизов плюсневых костей и фаланг происходит после рождения. Особенностью формирования таранной кости является постоянная самостоятельная точка окостенения для латерального бугорка ее заднего отростка, возникающая в возрасте от 9 до 12 лет и обычно сливающаяся с таранной костью к 14—17 годам. При ее неслиянии образуется сверхкомплектная треугольная кость стопы.

Дистальный эпифиз малоберцовой кости начинает формироваться из основного ядра окостенения в 1—2 года. В некоторых случаях верхушка наружной лодыжки в 7—8 лет получает добавочную точку окостенения os subfibulare, как правило, быстро сливающуюся с основным ядром окостенения. Синостоз дйстального эпифиза малоберцовой кости наступает к 18—20 годам.
Сохранение самостоятельности os subfibulare трактуется как аномалия остеогенеза.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости развивается из одиночной точки окостенения, появляющейся обычно к концу 1-го года жизни. Иногда для медиальной лодыжки возникают добавочные точки окостенения, быстро сливающиеся с эпифизом. При формировании из этих точек самостоятельного ядра окостенения (7—10 лет) в зависимости от расположения оно Называется os paratibiale или os subtibiale. СиАютоз диета льного эпифиза болыпеберцовой кости наступает в возрасте от 15 до 20 лет.

Непостоянная сесамовидная кость коленного сустава, fabella, развивается из одиночной самостоятельной точки окостенения, выявляемой на рентгенограммах в 12—15 лет. Точка окостенения проксимального эпифиза малоберцовой кости появляется в 3—6 лет, а синостозирует в 15—19 лет. Последовательность и сроки окостенения костей области коленного сустава приведены.

Слияние проксимального и среднего отделов бугристости наблюдается в 16—18 лет, и с этого момента проксимальный эпифиз и апофиз бугристости большеберцовой кости на рентгенограмме представляет собой единое образование. Полный синостоз проксимального эпифиза с диа-физом большеберцовой кости происходит к 20—23 годам.

Бугристость болыиеберцовой кости развивается за счет нескольких источников окостенения. Соответственно будущей бугристости по передней поверхности метафиза болыиеберцовой кости на рентгенограмме к 1,5— 2 годам выявляется краевое углубление. Окостенение бугристости начинается в 10—11 лет с проксимального ее отдела за счехоботкообразного выроста эпифиза и дополнительных множественных, быстро сливающихся с ним точек окостенения.

На протяжении первых лет жизни формируются мыщелки и межмы-щелковая яма дистального эпифиза бедренной кости. Контуры их в этот период гладкие, начиная с 4—5-летнего возраста появляется волнистость контуров мыщелков бедренной кости, более отчетливо выраженная в медиальном мыщелке. Иногда в нем наблюдаются мелкие непостоянные добавочные точки окостенения. Полное слияние дистального эпифиза бедренной кости происходит к 20—22 годам. Как правило, у новорожденных наряду с точкой окостенения дистального эпифиза бедренной кости выявляется и точка окостенения для проксимального эпифиза большебер-цовой кости. Редко появляется добавочная точка окостенения в проксимальном эпифизе болыиеберцовой кости, быстро сливающаяся с первой. К 2—3 годам проксимальный эпифиз болыиеберцовой кости имеет грибовидную форму. На 4-м году жизни развивается уплотнение суставной впадины коленного сустава, в результате чего контуры его становятся интенсивными. Межмыщелковое возвышение формируется в 5—7 лет за счет эпифиза болыиеберцовой кости.

Последовательность и сроки окостенения проксимального эпифиза и апофизов бедренной кости представлены.
Дистальный эпифиз бедренной кости окостеневает во внутриутробном периоде, что считается одним из признаков доношенности плода. В 5—20% случаев точка окостенения возникает на 2—3-м месяце после рождения (при недостаточном весе и росте ребенка).