Анатомия костей

Шероховатость седалищного бугра увеличивается с возрастом и распространяется на всю ветвь седалищной кости.
Лобковое сращение у новорожденных находится в хрящевом состоянии. Постепенно к концу 1-го года жизни происходит увеличение протяженности окостенения нижней ветви лобковой кости. Лобковое сращение формируется за счет повторного появления множественных дополнительных точек окостенения. Перед появлением их контуры лобкового сращения приобретают волнистость, замыкающая пластинка отсутствует. Первая волна точек окостенения поверхностей лобкового сращения наблюдается в возрасте 10—15 лет, вторая — в 18—20 лет. Полное окостенение лобкового сращения заканчивается к 24—26 годам.

Подвздошный гребень и седалищный бугор развиваются за счет появления в 13—15 лет множественных добавочных точек окостенения, которые в дальнейшем сливаются между собой, а затем к 21—25 годам — с основным массивом кости. Перед появлением добавочных точек окостенения наблюдается волнистость контуров кости в месте их возникновения.

Синостоз ветвей лобковой и седалищной костей, замыкающих запи-рательное отверстие, широко варьирует от 3 до 13 лет (в среднем 6—8 лет) и протекает своеобразно. К 3—4 годам отмечается уменьшение хрящевой зоны между ними, а затем постепенно наступает фаза частичного и полного синостоза. В фазе частичного синостоза иногда происходят избыточное образование и обызвествление хряща, имеющие сходство с костной мозолью.

При рождении тазовая кость состоит из трех самостоятельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной, разделенных в области вертлуж-ной впадины игрекообразным хрящом. Угол наклона полулунной суставной поверхности к горизонтальной плоскости равен 25—40°. К трем месяцам внеутробной жизни угол наклона крыши уменьшается до 10—30°, к первому году — до 8°, а к 4—5 годам равен, как и у взрослых, 5°. В период от 1 года до 4 лет появляется и усиливается волнистость контуров вертлужной впадины, увеличивается уплотнение суставной поверхности впадины. К 8 годам на уровне волнистых краев вертлужной впадины и в области игрекообразного хряща появляются вторичные точки окостенения. Наиболее крупная и постоянная точка окостенения игрекообразного хряща выявляется рентгенологически в 12—15 лет и условно носит название четвертой кости вертлужной впадины. Волнистость контуров вертлужной впадины и четвертой кости вертлуж-ной впадины прослеживается до периода синостоза, наступающего в области вертлужной впадины к 18—20 годам.

На прицельной рентгенограмме пяточной кости в аксиальной проекции определяются контуры и структура бугра пяточной кости (1а). Структура пяточного бугра в этой проекции равномерная, губчатая. В передней части пяточной кости по медиальному контуру проецируется опора таранной кости (16).
На рентгенограммах стопы в прямой подошвенной, косой подошвенной и боковой проекциях нередко обнаруживаются сверхкомплектные кости, являющиеся добавочными костными телами. Чаще других прослеживаются: наружная берцовая кость, os tibiale externum (i), треугольная кость, os trigonum (2) и сесамовидная малоберцовая кость, os sesa-mum peroneum (3). Несколько реже встречаются: надладьевидная кость, os supranaviculare (4), вторая пяточная кость (£), os calcaneum secundari-um, межклиновидная кость, os intercuneiforme (6) и межплюсневая кость (7), os intermetatarseum. Сесамовидная малоберцовая и наружная берцовая кости обнаруживаются на рентгенограммах во всех проекциях стопы; надладьевидная и межклиновидная — на рентгенограммах в прямой подошвенной и боковой проекциях. Межплюсневая кость выявляется на рентгенограммах в прямой подошвенной проекции, вторая пяточная — в косой подошвенной и боковой проекциях, треугольная кость — только на рентгенограмме в боковой проекции.

В связи с тем, что задний отдел пяточной кости доступен для рентгеноанатомического анализа только на рентгенограмме в боковой проекции, а во взаимно перпендикулярных проекциях — прямых подошвенной и тыльной — не дает дифференцированного изображения, для его детального изучения применяется аксиальная проекция.

В косой подошвенной проекции в отличие от прямой подошвенной и боковой плюсневые кости видны изолированно, проекционно совпадают только основания I и II костей. Четко выявляются предплюсне-плюсневые суставы и межплюсневые суставы, рентгеновские суставные щели которых прослеживаются в виде продольно ориентированных, ясно очерченных полос просветления. Изображение средних и дистальных отделов плюсневых костей и фаланг существенно не отличается от изображения их в прямой подошвенной проекции. Однако некоторые анатомические детали в косой подошвенной проекции выявляются лучше. В более выгодных проекционных условиях находятся суставные поверхности сесамовид-ных костей (76), I плюсне-фалангового сустава и рентгеновские суставные щели межфаланговых суставов.

Кубовидная кость в косой подошвенной проекции находится в оптимальных условиях для анализа структуры и суставных поверхностей. На фоне ее равномерной губчатой структуры между передней суставной поверхностью и контуром бугристости (7) кубовидной кости прослеживается лентовидное просветление, обусловленное бороздой длинной малоберцовой мышцы (7 а). Хорошо видны суставы, в образовании которых принимает участие кубовидная кость. На всем протяжении определяются контуры суставных поверхностей латеральной клиновидной кости и соответствующие рентгеновские суставные щели. Как уже указывалось, медиальная и промежуточная клиновидные кости проекционно суммируются.

По верхнему контуру тела пяточной кости отчетливо определяется передняя суставная таранная поверхность, а по переднему — кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
Таким образом, в косой подошвенной проекции в отличие от прямой подошвенной и боковой на всем протяжении видна дугообразная лентовидная рентгеновская суставная щель тараннопяточно-ладьевидно-го сустава. Так же четко, как и в других проекциях, определяется ладьевидная кость с ее суставными поверхностями.

Плюсневые кости и фаланги дают отчетливое раздельное изображение.
По нижнему контуру шейки и головки (3) таранной кости прослеживается суставная поверхность для сочленения со средней и передней суставной поверхностями пяточной кости. Кверху она продолжается в переднюю суставную поверхность головки, сочленяющуюся с ладьевидной костью.