Анатомия костей

Прямая проекция. На рентгенограммах в прямой проекции трахея (1) определяется соответственно срединной плоскости или несколько вправо от нее на фоне позвоночного столба в виде продольно расположенной полосы просветления с ровными четкими контурами шириной 15—27 мм. Большие размеры трахеи, равно как и других образований, по сравнению с анатомическими данными, обусловлены проекционным увеличением. На уровне дуги аорты трахея умеренно отклоняется вправо, на левой стенке ее имеется небольшое вдавление от аорты, которое постепенно увеличивается по мере развития атероматоза последней. Контуры трахеи в виде сплошной линии обусловлены внутренней поверхностью ее стенки, наружная поверхность не видна, так как сливается с окружающими тканями средостения. Дифференцированное изображение трахейных хрящей возникает по мере их обызвествления (рис. 228). Снизу на уровне раздвоения трахеи (2) светлая полоса ее отграничена трахейной шпорой, вдающейся в просвет трахеи в виде клина, имеющего такую же интенсивность, как стенка трахеи.

Изучение трахеи и главных бронхов проводится по данным рентгенограмм, томограмм и контрастного исследования. Снимки производятся в прямой, косой и боковой проекциях. Поскольку в прямой проекции трахея и главные бронхи проекционно совпадают с сердечнососудистой тенью, шейными и грудными позвонками, целесообразно прибегать к переэкспонированным снимкам.

Правый главный бронх, bronchus principalis dexter, отходя от трахеи, образует со срединной плоскостью угол в 12—40°. Длина его колеблется от 10 до 40 мм (чаще 20—30 мм), ширина составляет 12—16 мм. Левый главный бронх, bronchus principalis sinister, образует со срединной плоскостью угол 23—60°. Нередко наблюдается одинаковая величина углов отхождения обоих бронхов. Левый главный бронх, отойдя от трахеи, умеренно дугообразно отклоняется книзу и кзади. Длина его составляет 50—70 мм (чаще 45—50 мм), ширина 11—14 мм. Таким образом, правый главный бронх шире и короче левого, расположен более вертикально, являясь как бы продолжением трахеи. Оба главных бронха направляются к воротам соответствующего легкого, где делятся на долевые бронхи, описание которых будет представлено в разделе «Легкие». Слизистая оболочка главных бронхов по своему строению аналогична слизистой трахеи.

Величина угла раздвоения трахеи обусловлена конституциональными особенностями: у астеников он меньше, у пикников — больше. Кроме того, угол раздвоения трахеи изменяется при различных фазах дыхания: уменьшается при глубоком вдохе, увеличивается при выдохе.

На уровне V—VI грудных позвонков трахея делится на два главных бронха, образуя вилку или раздвоение, bifurcatio tracheae. На внутренней поверхности трахеи по срединной линии перед ее делением на бронхи образуется гребень, который называется трахейной шпорой, carina tracheae. Раздвоение трахеи на правый и левый главные бронхи происходит под углом, величина которого в различных возрастных группах колеблется в пределах 35—100°, увеличиваясь постепенно с возрастом.

Условно трахею делят на шейный и грудной отделы. Граница между ними находится на уровне верхнего отверстия грудной клетки. В шейном отделе к трахее прилежит спереди перешеек щитовидной железы, по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. В грудном отделе к боковым поверхностям трахеи прилежат крупные сосуды (дуга аорты и плече-головной ствол), лимфатические узлы, спереди — вилочковая железа. К задней перепончатой стенке шейного и грудного отдела трахеи прилежит пищевод.

Такое строение обеспечивает трахее значительную податливость, способность изгибаться и удлиняться. Трахея окружена рыхлой клетчаткой и легко смещается в стороны при поворотах головы. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. В подсли-зистом слое трахеи в большом количестве располагаются смешанные слизистые железы, выводные протоки которых открываются на поверхности эпителия.

Трахея, trachea, дыхательное горло, является непосредственным продолжением гортани. Она начинается на уровне VI—VII шейного и продолжается до уровня V—VI грудного позвонков, и имеет вид цилиндрической трубки, несколько уплощенной сзади. Длина трахеи в различные возрастные периоды составляет 9—15 сие, ширина ее — 15—20 мм. Трахея состоит из 16—20 трахейньгх хрящей, представляющих собой гиалиновые полукольца, соединенные между собой кольцевыми связками, ligg. anularia. Каждый трахейный хрящ простирается лишь на две трети ее окружности. По задней поверхности трахейные хрящи соединены волокнистой соединительной тканью, образующей перепончатую стенку, paries membrana-ceus, трахеи.

Интенсивные симметричные выступы в просвете гортани, расположенные друг над другом, отражают преддверные (16) и голосовые (9) складки. Между указанными складками заключены просветления, обусловленные желудочками гортани (10). Отчетливо видна подголосовая полость (11) в виде расширяющегося книзу просветления, переходящего в трахею (15). Начиная с 16—17 лет вследствие обызвествления щитовидного (13) и перстневидного хрящей (14) на фоне воздушного столба гортани появляется неравномерное, глыбчатой структуры затемнение, ухудшающее дифференцированное изображение преддверных и голосовых складок, а также желудочков гортани. Возрастные особенности рентгенологического изображения гортани представлены.

Т о м о г р а м м ы, выполненные в прямой проекции, способствуют, выявлению боковых стенок гортани, разграниченных воздушным столбом. Тень надгортанника на томограммах контурируется слабо. По сторонам от него видны просветления, обусловленные ямками надгортанника (5), а книзу и кнаружи от них располагаются четко очерченные тени костной структуры, являющиеся поперечным сечением рогов подъязычной кости (3). Косо, медиально и книзу направлены тонкие линейные тени черпало-надгортанных складок (7), ограничивающих с боков преддверие гортани (8).