Анатомия костей

Легкие окружены плеврой, в которой различают пристеночную, pleura parietalis, и легочную, pleura pulmonalis. Между пристеночной и легочной плеврой образуется полость плевры, cavum pleurae.
Топографически пристеночная плевра состоит из переходящих друг в друга отделов: купол плевры, реберная, диафрагмальная и средостен-ная плевра.

В месте перехода реберной в медиальную поверхность легких образуется передний край, margo anterior (6), а реберной в диафрагмальную — нижний край, margo inferior (7). Края легких острые. Передние края обоих легких на уровне тела грудины располагаются асимметрично на различном расстоянии от срединной линии. Иногда тонкие передние края обоих легких заходят за срединную линию и перекрывают друг друга. Эти анатомические особенности положения передних краев легких необходимо учитывать при уточнении локализации патологического процесса.

Легкие, pulmones, парный орган, осуществляющий функцию внешнего дыхания. Каждое легкое имеет форму конуса, основание которого лежит на диафрагме, а закругленная верхушка располагается на 3—4 см выше I ребра, что соответствует уровню VII шейного позвонка. В легком различают следующие поверхности: выпуклую реберную, facies costalis (7), и вогнутые — диафрагмальную, facies diaphragmatica (2), и медиальную, facies medialis (5), которые переходят одна в другую. Meдиальная поверхность состоит из позвоночной части, pars vertebralis, и средостенной, pars mediastinalis. На медиальной поверхности легкого спереди имеется сердечное вдавление, impressio cardiaca. Слева это вдав-ление более глубокое и носит название сердечной вырезки, incisura cardiaca pulmonis sinistri. В центральном отделе медиальной поверхности, несколько кзади и кверху, имеется ромбовидной или овальной формы углубление — ворота легкого, hilus pulmonis (5), через которые проходят бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, а также залегают лимфатические узлы и жировая клетчатка. Описанные анатомические образования составляют корень легкого, radix pulmonis.

Главные бронхи в боковой проекции в виде полосы просветления, постепенно суживающейся книзу, располагаются по продолжению трахеи, проекционно укорочены, наслаиваются друг на друга или расходятся под острым углом. В ряде случаев дистальнее трахеи определяются два кольцевидных или овальной формы просветления меньшего диаметра, чем просвет трахеи. Вышележащее просветление обусловлено поперечным сечением правого верхнего долевого бронха, расположенное ниже — левым главным или верхним долевым бронхами, вписывающимися друг в друга. Раздельное изображение главных бронхов более отчетливо определяется на рентгенограммах в косых проекциях.

У нижней границы дуги аорты соответственно раздвоению просвет трахеи несколько суживается. Между задней стенкой трахеи и передней поверхностью тел верхних грудных позвонков находится так называемое ретротрахеальное пространство. Последнее представляет собой полосу равномерного просветления шириной около 2 см, обусловленную проекцией легочной ткани.

При функциональных дыхательных пробах (фаза максимального вдоха и выдоха) определяется уменьшение ее переднезаднего размера на выдохе в результате прогиба кпереди перепончатой стенки трахеи. На вдохе трахея расширяется в связи с тем, что задняя стенка ее становится более выпуклой.

Передний и задний контуры грудного отдела трахеи четкие и расположены параллельно, задний контур соответственно перепончатой стенке прямой, передний несколько волнистый, что обусловлено трахейными хрящами. Переднезадний размер трахеи равен 17—25 мм.

Боковая проекция. На рентгенограммах в боковой проекции трахея располагается примерно на 2—3 см кпереди от позвоночного столба. От фронтальной плоскости трахея отклоняется кзади под углом 5—12°. Величина угла зависит от конституции; у лиц пикнического телосложения угол отклонения больше. Особенность положения трахеи необходимо учитывать при послойном исследовании. Для получения изображения трахеи и главных бронхов на одном послойном снимке необходимо придать больному такое положение, при котором трахея располагалась бы в горизонтальной плоскости параллельно плоскости кассеты. Это достигается подкладыванием небольшого валика под поясничную область.

Правый главный бронх (3) образует просветление почти такой же ширины, как трахея. Левый главный бронх (4) отходит от трахеи под большим углом, несколько длиннее и уже правого. По ходу его образуется небольшой дугообразный изгиб книзу, в связи с чем дистальный отдел бронха нередко лежит почти в горизонтальной плоскости.

Кнаружи и книзу от дистального отдела трахеи располагаются главные бронхи (5, 4). В рентгеновском изображении они проецируются на уровне срединной тени и образуют полосы просветления, отходящие в стороны от трахеи. Контуры стенок бронхов четкие, определяются в виде двух параллельных линий.