Анатомия костей

Величина давления на всем протяжении полости плевры неодинакова. Отрицательное давление нарастает сверху вниз соответственно увеличению эластичности легочной ткани от верхушки к основанию легкого. Наиболее низкие цифры давления в полости плевры отмечаются в пространстве между основанием легкого и диафрагмой. Именно этим объясняется наиболее раннее скопление жидкости над диафрагмой. Давление в полости плевры изменяется при дыхании. Так, к концу выдоха оно ниже атмосферного на 1,5—2 мм рт. ст., к концу максимального вдоха — на 10—15 мм рт. ст.

Давление в полости плевры меньше атмосферного на величину давления, которое обусловлено эластической тягой легкого. Если принять атмосферное давление за нулевой уровень отсчета, все величины, лежащие ниже атмосферного, можно принять условно за отрицательные. Только в этом смысле давление в полости плевры обозначается как отрицательное, имея в виду, что в норме оно всегда ниже атмосферного.

Легочная и пристеночная плевра в норме вплотную прилежат друг к другу. Узкая щель, существующая между ними,— полость плевры обладает свойствами капиллярности. В ней находится небольшое количество жидкости (10—20 мл), присутствие которой обеспечивает плавность скольжения легкого при дыхании.
Строение пристеночного и легочного листков плевры различно. В силу этого оба листка обладают неодинаковой выделительной и всасывающей функцией: в легочной плевре создаются благоприятные условия для транссудации, в пристеночной — для резорбции жидкости.

Доля непарной вены, lobus venae azygos, отделена добавочной щелью от медиальной части верхней доли справа. Образование ее связано с аномалией положения непарной вены. Обычно в процессе эмбриогенеза непарная вена, впадающая в заднюю стенку верхней полой вены, соскальзывает с верхушки легкого и по его медиальной поверхности опускается вниз. При аномалии положения непарная вена по мере опускания сердца и сосудистого пучка внедряется в легкое, увлекая за собой пристеночную и легочную плевру и отшнуровывает медиальную часть верхней доли. Таким образом, добавочная доля отграничена четырьмя листками плевры. Доля непарной вены встречается в 0,5—1%.

Задняя доля, lobus posterior, образуется при наличии добавочной горизонтальной щели, отделяющей верхушку нижней доли. В правом легком задняя доля встречается в 19%, в левом — в 2% случаев.
Околосердечная доля, lobus paracardiacus,— треугольной формы участок нижней доли, основание которого лежит на диафрагме, а верхушка — у корня легкого. Околосердечная доля наблюдается справа в 5—20%, слева — в 1 %.
Язычковая доля, lobus lingularis, или язычок, lingula pulmonalis sini-stri,— передненижняя часть верхней доли левого легкого на уровне сердечной вырезки. Она отделена от переднего отдела верхней доли добавочной передней горизонтальной щелью, которая встречается в 45% случаев и может быть выражена полностью или частично. Указанная щель имеет примерно такое же расположение, как и горизонтальная щель правого легкого или лежит несколько косо.

Наряду с полной выраженностью междолевых щелей на всем их протяжении встречается неполная щель, длина которой может быть менее половины обычной.
Кроме указанных щелей, являющихся постоянными, в легких встречаются непостоянные, добавочные щели, которые образуют добавочные доли.

Легочная плевра, покрывающая паренхиму, полностью повторяет форму легкого и на определенном уровне, глубоко внедряясь в паренхиму, делит легкое на отдельные доли.
Анатомически различают косую щель, fissura obliqua (8), в обоих легких и горизонтальную, fissura horizon talis (9), в правом легком.
Косая щель начинается справа на уровне тела III—IV грудного позвонка и направляется спиралеобразно кнаружи, книзу и кпереди, заканчиваясь на уровне VI—VII реберных хрящей. Слева косая щель начинается на один позвонок выше и идет более отвесно, она делит каждое легкое на верхнюю, lobus superior (10), и нижнюю, lobus inferior (12), доли. Горизонтальная щель правого легкого начинается от подмышечной линии на уровне III— IV межреберного пространства, расположена почти в горизонтальной плоскости и доходит до корня легкого. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, образующий среднюю долю, lobus medius (11).
Таким образом, в правом легком имеются три доли: верхняя, средняя и нижняя; в левом — две доли: верхняя и нижняя.

В местах перехода одной поверхности пристеночной плевры в другую образуются плевральные углубления, то есть запасные пространства полости плевры. Они расположены в местах, соответствующих краям легких, где границы легкого и пристеночной плевры не совпадают.
Различают реберно-диафрагмальное, recessus costodiaphragma-ticus и реберно-средостенное углубления, recessus costomedia-stinalis. Большим по размерам является первое, которое располагается вдоль нижнего края легкого, между диафрагмой и грудной клеткой. Реберно-средостенное углубление имеет меньшие размеры и располагается у переднего края легкого между реберной и средостенной плеврой. В плевральные углубления легкое заходит только при глубоком вдохе.

Диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica, покрывает диафрагму за исключением сухожильного центра спереди, где диафрагма сращена с перикардом.
Средостенная плевра, pleura mediastinalis, представляет собой участок пристеночной плевры, расположенный в сагиттальной плоскости между задней поверхностью грудины и боковой поверхностью тел грудных позвонков и отделяет полость плевры от органов средостения. Средостенная плевра, достигая корней легких, переходит в легочную, которая покрывает каждое легкое на всем протяжении и плотно сращена с ним. Непокрытыми плеврой остаются только ворота легких. Легочная плевра, окаймляя ворота легкого у нижнего их полюса, образует дубликатуру, которая направляется по медиальной поверхности легкого вертикально вниз к диафрагме. Она носит название легочной связки, lig. pulmonale (13). Легочная связка делит средостенную часть плевральной плости на передний и задний отделы.

Купол плевры, cupula pleurae, расположен над верхушкой легкого в области верхнего отверстия грудной клетки и заходит на 3—4 см выше I реберного хряща. Фиксация купола плевры осуществляется плотными соединительнотканными пучками, вплетающимися во внутреннюю фасцию грудной клетки.
Реберная плевра, pleura costalis, выстилает внутреннюю поверхность стенки грудной клетки. От внутренней фасции пристеночная плевра отделяется слоем жировой клетчатки, неравномерно выраженной в различных отделах грудной клетки.