Анатомия костей

По нижнему контуру крыла подвздошной кости, примыкая к крестцово-под-вздошному суставу, прослеживается полуовальное варьирующее по глубине вда-вление, обусловленное околосуставной бороздой. У некоторых лиц оно резко выражено, что при незнании данной анатомической особенности может быть расценено как деформирующий артроз крестцово-подвздошного сустава.

Крыло подвздошной кости, расположенное над телом, расширяется кверху и заканчивается подвздошным гребнем (5). Структура крыла мелкопетлистая, а ближе к телу — крупнопетлистая, где прослеживаются питательные каналы в виде линейных или ветвящихся полосок просветления с интенсивными контурами. Подвздошный гребень имеет дугообразный интенсивный, волнистый контур. В переднем отделе гребень заканчивается небольшим выступом — верхней передней подвздошной остью (6), имеющей четкий контур. Под ней определяется полулунная вырезка (7), ниже которой на границе с телом располагается более плоский выступ,— нижняя передняя подвздошная ость (8), Задний отдел подвздошного гребня заканчивается верхней задней подвздошной остью (9). Последняя наслаивается на боковою часть крестца в виде треугольного образования с закругленной вершиной. Несколько ниже и латеральнее ее располагаются нижняя задняя подвздошная ость (10) и крестцово-подвздошные суставы (11), образованные ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Они имеют обычно форму ромба, обрамленного двумя изогнутыми полосами просветления. Выше и медиальнее крестцово-подвздошного сустава определяется проекция крестцово-подвздошного синдесмоза (12). Подробное описание крестцово-подвздошного сустава дано в разделе «Рентгеноанатомия позвоночного столба».

На обзорной рентгенограмме таза в прямой задней проекции определяются тазовые кости, нижние поясничные позвонки, крестец, копчик, крестцово-подвздошные суставы, лобковое сращение и тазобедренные суставы. О правильности укладки судят по срединному расположению крестца, симметрии размеров и формы запирательных отверстий и «фигуры слезы». Отчетливо выявляются тело (1) и крыло (2) подвздошной кости. В теле подвздошной кости над верт-лужной впадиной определяется конусообразное просветление (5), имеющее своеобразную губчатую структуру. В нем преобладают поперечно направленные костные трабекулы, параллельные суставной поверхности вертлужной впадины; более редкие веерообразные костные трабекулы, располагаясь по линиям силовой нагрузки, пересекают поперечные. Верхняя граница конусообразного просветления выпукла и обусловлена разницей в структуре тела и крыла подвздошной кости, нижняя — более четкая и интенсивная, образована полулунной суставной поверхностью (4).

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы лобкового сращения в аксиальной проекции производят в положении больного сидя на столе; нижние конечности вытянуты и слегка раздвинуты, стопы ротированы кнутри. Туловище больного отклонено кзади, верхними конечностями он опирается о стол позади туловища. Кассета ориентирована поперечно, в центре ее должна находиться область лобкового сращения. Центральный пучок лучей направляют на лобковое сращение перпендикулярно к кассете.

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы лобкового сращения в прямой задней проекции производят в положении больного на спине, ноги вытянуты. Соответственно центру кассеты располагается область лобкового сращения. Центральный пучок лучей направляют на лобковое сращение каудально под углом 10—15°, чтобы симфиз проекционно не суммировался с копчиком.

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы лобкового сращения в прямой передней проекции производят в положении больного на животе. Симфиз располагается в центре кассеты, лежащей в плоскости стола. Центральный пучок лучей направлен перпендикулярно к кассете на верхний отдел межъягодичной складки, что соответствует уровню лобкового сращения. При невозможности уложить больного на живот производят рентгенограмму лобкового сращения в прямой задней проекции.

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы крыла подвздошной кости в передней косой проекции производят в положении больного на животе с прилежанием к кассете исследуемой стороны. Противоположную сторону приподнимают так, чтобы фронтальная плоскость туловища с плоскостью стола образовала угол 40—45°. Кассету располагают в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на уровень верхней задней подвздошной ости.

Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы таза в боковой проекции производят в таком же положении больного, как и при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции. Кассету устанавливают перпендикулярно к столу на длинное ребро. Она примыкает к боковой поверхности больного. Центральный пучок лучей направляют на центр кассеты на уровне нижней передней подвздошной ости. Данную проекцию при необходимости можно применить в положении больного на боку. Центрация пучка лучей та же, что и при положении больного на спине. Боковая проекция используется в травматологии для определения смещения отломков кпереди или кзади и в онкологии при определении роста опухоли в переднезаднем направлении.

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы одной тазовой кости в прямой задней проекции производят в таком же положении больного, как и при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции. Кассету помещают под исследуемую половину таза в плоскости стола. Для того чтобы крыло подвздошной кости было параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°. Центральный пучок лучей направляют на центр крыла подвздошной кости перпендикулярно к кассете.

Укладки при выполнении рентгенограмм крестцово-подвздошного сустава описаны выше в разделе «Позвоночный столб».
Перед рентгенографией таза больному необходимо предварительно очистить кишечник.
Прямая задняя проекция. Укладку при выполнении обзорной рентгенограммы таза в прямой задней проекции производят в положении больного на спине, нижние конечности вытянуты, стопы несколько повернуты кнаружи для того, чтобы «развернуть» крылья подвздошных костей. Кассета ориентирована поперечно, лежит в плоскости стола. Для улучшения качества рентгеновского изображения и уменьшения вторичного излучения у полных людей производят компрессию мягких тканей живота широким поясом. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете по средней линии живота на уровне верхних передних подвздошных остей.