Анатомия костей

Суставная капсула на бедренной кости прикрепляется по передней поверхности несколько выше суставных поверхностей, а сзади по их краю. Таким образом, надмыщелки остаются вне полости суставов. На болыпеберцовой кости суставная капсула крепится по подсуставному краю, на надколеннике — по краю суставных поверхностей, оставляя его верхушку вне полости сустава. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной перепонкой, которая покрывает поверхность костей до границы с сочленовным хрящом, окутывает крестообразные связки, образует многочисленные синовиальные складки. Особенно выражены крыльные складки, plicae alares, расположенные с обеих сторон от надколенника, ниже его верхушки, включающие между своими листками скопления жировой ткани. Выраженной является также синовиальная складка, расположенная ниже надколенника, поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris; начинаясь у верхушки надколенника, она распространяется в полость коленного сустава и прикрепляется к межмыщелковой яме. Размеры суставной полости коленного сустава увеличиваются за счет синовиальных выворотов и сумок. Для рентгенодиагностики наиболее важна наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, располагающаяся выше надколенной чашки между сухожилием четырехглавой мышцы и передней поверхностью бедренной кости.

Суставной головкой коленного сустава являются мыщелки бедренной кости, суставной впадиной — суставные поверхности мыщелков больше-берцовой кости. Надколенник служит для увеличения суставной впадины и защищает коленный сустав спереди. У некоторых лиц существует дополнительная сесамовидная кость, fabella, которая заключена в сухожилии латеральной головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и сочленяется с задней поверхностью латерального мыщелка бедра. Выпуклые суставные поверхности мыщелков бедра недостаточно соответствуют плоским суставным поверхностям мыщелков болыпеберцовой кости. Для выравнивания инконгруентности указанных суставных поверхностей в коленном суставе имеются два мениска (внутрисуставные волокнистые хрящи): медиальный и латеральный, meniscus medialis et lateralis. Мениски напоминают полулуния и своим наружным утолщенным краем связаны с капсулой сустава; внутренний их край заострен и обращен в полость сустава. Внутренние концы менисков прикрепляются к бугоркам меж-мыщелковых возвышений. Мениски укреплены поперечной связкой, lig. transversum genu, которая соединяет их передние края. Мениски делят коленный сустав на два этажа: верхний — между мыщелками бедренной кости и проксимальной вогнутой поверхностью менисков и нижний — между дистальной плоской поверхностью менисков и мыщелками болыпеберцовой кости. При сгибании и разгибании функционирует верхний сустав, при вращении функционирует нижний. Кроме менисков, внутри полости сустава располагаются крестообразные связки, которые прочно соединяют бедро с болыпеберцовой костью и делят полость коленного сустава на латеральный и медиальный отделы.

На передней поверхности метафиза большеберцовой кости располагается бугристость, tuberositas tibiae, к которой прикрепляется связка надколенника, lig. patellae, являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, tendineum m. quadriceps femoris.
Надколенная чашка или надколенник, patella,— самая большая сесамовидная кость скелета. Она располагается в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. В надколеннике различают широкое, обращенное кверху основание, basis patellae, суженную, обращенную книзу, верхушку, apex patellae, и две поверхности: переднюю шероховатую, facies anterior, и заднюю суставную, facies articularis, покрытую гиалиновым хрящом, который не распространяется на верхушку. Задняя поверхность надколенника, сочленяющаяся с передней поверхностью эпифиза бедренной кости, имеет гребешок, разделяющий ее на две площадки: большую — латеральную и меньшую — медиальную.

Проксимальный эпифиз болыпеберцовой кости состоит из двух мыщелков — медиального и латерального, condylus medialis et condylus lateralis, несущих слабо вогнутые суставные поверхности для сочленения с соответствующими мыщелками бедренной кости. По периферии они отграничены подсуставным краем болыпеберцовой кости. Между суставными поверхностями располагается межмыщелковое возвышение, eminen-tia intercondylaris. В нем различают два межмыщелковых бугорка: медиальный и латеральный, tuberculum intercondylare mediale et laterale. Суставные поверхности мыщелков болыпеберцовой кости распространяются на боковые отделы межмыщелкового возвышения. Позади медиального межмыщелкового бугорка располагается заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior, к которому прикрепляется задняя крестообразная связка. Впереди от латерального межмыщелкового бугорка находится переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior, к которому прикрепляется передняя крестообразная связка. На лате-рально-задней поверхности латерального мыщелка болыпеберцовой кости ниже подсуставного края находится небольшая суставная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости — малоберцовая суставная поверхность, facies articularis fibularis.

Коленный сустав, articulatio genu, образован тремя костями: бедренной, femur, болыпеберцовой, tibia, и надколенником, patella. Дистальный конец бедренной кости имеет два мыщелка: медиальный, condylus medians, и латеральный, condylus lateralis, несущие выпуклую в сагиттальной плоскости суставную поверхность, которая занимает задний и нижний отделы обоих мыщелков, а также распространяется на переднюю надко-ленниковую поверхность эпифиза. Латеральный мыщелок меньше медиального и несколько уплощен. Боковые поверхности мыщелков шероховаты, расположенные на них возвышения именуются медиальным и латеральным надмыщелками, epicondylus medialis et lateralis. Мыщелки бедренной кости и надколенниковая поверхность, facies patellaris, покрыты гиалиновым хрящом. На задней поверхности бедренной кости находится глубокая межмыщелковая яма, fossa intercondylaris, ограниченная мыщелками. В области межмыщелковой ямы от медиальной поверхности латерального мыщелка берет начало передняя крестообразная связка, \'щ. cruciatum anterius, а от латеральной поверхности медиального мыщелка — задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius.

На рентгенограмме бедра в боковой проекции краеобразующими контурами являются передняя (43) и задняя (44) поверхности бедренной кости. Передняя поверхность ровная и слегка выпуклая. На задней поверхности в верхней трети диафиза нередко видна шероховая линия, создающая неровный, волнистый контур, симулирующий периостит. Для дифференциальной диагностики с периоститом необходима рентгенография симметричного участка диафиза бедра здоровой конечности. Мозговая полость отчетливо прослеживается на всем протяжении диафиза, причем на середине диафиза она узкая, а по направлению к проксимальному и дистальному метафи-зам постепенно расширяется. Нередко на фоне коркового вещества на границе проксимальной и средней трети диафиза определяется косо идущий питательный канал в виде продольной полосы просветления (46). По задней поверхности корковое вещество толще, чем по передней. По направлению к метафизам оно постепенно истончается.

Отчетливо прослеживается мозговая полость, отграниченная корковым веществом. В верхней и средней трети диафиза корковое вещество по латеральной поверхности тоньше, чем по медиальной, а в нижней трети толщина их почти одинакова. Мозговая полость расширяется в проксимальном и дистальном направлениях. На фоне ее может определяться четко очерченное линейное просветление питательного канала, расположенного на границе проксимальной и средней трети бедренной кости. У пожилых людей иногда в проксимальной трети бедренной кости на фоне мозговой полости выявляется интенсивная линейная тень, обусловленная проекцией шероховатой линии.

На рентгенограмме бедра в прямой задней проекции краеобразующими являются медиальная (40) и латеральная (39) поверхности диафиза бедренной кости, контуры которых на всем протяжении ровные. В проксимальной трети тела на уровне малого вертела (37) или несколько ниже его по медиальному контуру иногда определяется добавочное образование с четкими контурами и губчатой структурой — третий вертел (47), который не следует принимать за патологическое образование.

Боковая проекция. Укладку при выполнении рентгенограммы бедра в боковой проекции производят в положении больного на боку, исследуемая конечность несколько сгибается в коленном суставе и максимально выводится кпереди. Здоровая конечность и туловище отклоняется кзади. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на середину бедра, ближе к его передней поверхности.

Рентгенограммы бедра производятся в прямой задней и боковой про-екциях.
Прямая задняя проекция. Укладку при выполнении рентгенограммы бедра в прямой задней проекции производят в положении больного на спине с вытянутыми ногами. Кассету располагают в плоскости стола. Стопа перпендикулярна к столу. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на середину бедра.