Анатомия костей

Проксимальный эпифиз малоберцовой кости представлен головкой (25), утолщен и в медиальной части проекционно перекрыт латеральным отделом метаэпифиза болыпеберцовой кости. Контуры головки малоберцовой кости четкие, ровные. Структура губчатая, равномерная.

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен медиальным (9) и латеральным (10) мыщелками, суставные поверхности которых двухконтурны: широкий интенсивный вогнутый контур обусловлен замыкающей пластинкой и прилежащим краем, а тонкий четкий выпуклый — отдаленным краем мыщелка. Между мыщелками определяются медиальный межмыщелковый (11) и латеральный межмыщелковый (12) бугорки. Контуры боковых поверхностей мыщелков болынеберцовой кости ровные, четкие; иногда определяется волнистость контура латерального мыщелка, которая в отличие от деструктивного процесса выражена симметрично в обеих конечностях. Структура мыщелков болыпеберцовой кости равномерная, губчатая.

На обзорной рентгенограмме коленного сустава в прямой задней проекции определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости, проксимальные метаэпифизы берцовых костей, надколенник и рентгеновская суставная щель коленного сустава. Изолированно проецируются оба мыщелка бедренной кости, имеющие выпуклые ровные четкие контуры. Медиальный мыщелок (1) больше латерального (2), между ними расположено слабовыраженное углубление, обусловленное нижним отделом суставной поверхности для надколенника. Выше мыщелков определяются соответственно медиальный (3) и латеральный (4) надмыщелки с четкими, но неровными контурами, причем неровность выражена больше на латеральном надмыщелке. Проксимальнее падмыщелков определяются контуры латеральной (5) и медиальной (6) поверхностей метадиафиза бедренной кости. Структура мыщелков и иадмыщелков равномерная, губчатая. Между мыщелками в виде просветления располагается межмыщелковая яма (7), четко очерченная латеральной поверхностью медиального мыщелка. Медиальная поверхность латерального мыщелка и верхний край межмыщелковои ямы отчетливого изображения не дают. На фоне дистального метаэпифиза бедренной кости виден надколенник (8), верхушка (8а) которого направлена книзу, а основание (86) — кверху. Структура надколенника четко не дифференцируется. Ее можно проследить на рентгенограмме коленного сустава в прямой передней проекции.

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы болыпеберцово-малобер цового сустава в боковой проекции с ротацией голени производят в том же положении больного, что и для бокового снимка коленного сустава, пятку исследуемой конечности значительно приподнимают над столом, при этом голень несколько ротируется кпереди. Ротация голени необходима для того, чтобы суставные поверхности болыпеберцово-малоберцового сустава располагались перпендикулярно к кассете. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на головку малоберцовой кости, легко прощупываемую под кожей.

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы межмыщелковои ямы коленного сустава производят в коленно-локтевом положении больного. Голень расположена на столе горизонтально и образует с задней поверхностью бедра угол 120—130°. Кассета ориентирована в плоскости стола. Центральный пучок направляют перпендикулярно к кассете на подколенную яму.

Укладку при выполнении прицельной рентгенограммы надколенника в аксиальной проекции производят в положении больного на животе, исследуемая конечность максимально согнута в коленном суставе, для чего на стопу набрасывают петлю из бинта, которую больной натягивает. Наколенник помещают над центром кассеты, расположенной поперечно в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на верхушку надколенника.

Боковая проекция. Укладку при выполнении обзорных рентгенограмм коленного сустава в боковой проекции производят в положении больного на боку, исследуемая конечность, несколько согнутая в коленном суставе, располагается латеральной поверхностью на кассете. Последняя лежит в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на 1,5 — 2 см ниже верхушки надколенника.

Рентгенограммы коленного сустава производят в прямой задней, боковой, аксиальной проекциях. Для изучения межмыщелковой ямы и большеберцово-малоберцового сустава производят прицельные рентгенограммы.
Прямая задняя проекция. Укладку при выполнении обзорных рентгенограмм коленного сустава в прямой задней проекции производят в положении больного на спине, нижние конечности вытянуты, стопа располагается перпендикулярно к столу. Кассета ориентирована продольно и лежит в плоскости стола. Для определения проекции рентгеновской суставной щели на кожу находят надколенник, нижний полюс которого при разогнутом коленном суставе находится на 1,5—2 см выше уровня суставной щели. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на проекцию суставной щели.

Большеберцово-малоберцовый сустав, articulatio tibiofibularis, образован проксимальными концами берцовых костей. Как уже указывалось, по задней поверхности латерального мыщелка болынеберцовой кости находится плоская малоберцовая суставная поверхность, facies arti-cularis fibular is, для сочленения с малоберцовой костью. Проксимальный конец малоберцовой кости представлен головкой, caput fibulae. Верхний отдел головки заострен и называется верхушкой, apex capitis fibulae. Суставная поверхность головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae, расположенная по переднемедиальной ее поверхности, распространяется и на верхушку. Размеры суставной поверхности головки больше, чем суставной поверхности болынеберцовой кости. Суставные поверхности болыпеберцово-малоберцового сустава плоские. Суставная сумка прикрепляется по краю суставных поверхностей. Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам — амфиартрозам. Этот сустав обычно изолирован от коленного. В 10% полости коленного и болыпеберцово-малоберцового суставов сообщаются между собой посредством сумки подколенной мышцы, burga m. poplitei.

Все отделы коленного сустава в норме сообщаются между собой и синовиальная жидкость свободно циркулирует в них. Кроме синовиальных сумок, связанных с полостью коленного сустава, имеется также большое количество синовиальных сумок, не сообщающихся с полостью сустава; они залегают по ходу мышц и сухожилий. Наиболее важными в рентгенологической практике являются: преднадколенниковая подкожная сумка, bursa subcutanea praepatellaris, залегающая в подкожной клетчатке впереди надколенника, и глубокая поднадколенная сумка, bursa infrapatellaris profunda, расположенная впереди бугристости болыпебер-цовой кости у места прикрепления связки надколенника.
Коленный сустав относится к вращательно-блоковидным, trochogin-glymus.